冠状动脉搭桥手术后康复指导

1.术后早期

1）伤口：冠状动脉搭桥术一般采用胸骨正中切口，伤口一般会从胸骨上段延续到腹部上方，大约30厘米左右的伤口。此外还会有取用血管材料的伤口，大隐静脉是冠状动脉搭桥术最常用的血管材料之一，因此术后病人一般会在下肢有取用大隐静脉的伤口，伤口超过膝关节的部分往往会红肿得厉害一些，只要没有渗血或渗液一般无需特别处理。由于取用了大隐静脉，相应下肢的静脉回流会受到影响，出现足部浮肿，这就需要经常抬高患肢，协助静脉回流。这种浮肿一般都能够逐渐好转恢复，但是恢复的时间因人而异，有可能长达半年以上。此外，在伤口的周围或者足部可能会有麻木或者其他异常感觉，这是由于取用大隐静脉时难以避免地损伤神经或者创面水肿压迫神经所致，这些异常感觉有些可以恢复，有些不能，但一般不会有大的影响。

前臂伤口：相对年轻的病人和大隐静脉材料不足的病人有可能会取用桡动脉血管材料，只要经过测试合格，那么经病患的同意，一般右利者取用左侧桡动脉，左利者取用右侧桡动脉，从而会在相应的前臂留下一个大约25厘米的伤口，手术后伤口周围、手掌和手指都可能出现感觉异常，也可能出现力量下降，这些都是常见的并发症，如对功能没有大的影响的话不需特别处理。

引流管伤口：在腹部上方，一般会有2－3个1厘米左右大小的伤口，这是引流管通过的皮肤切口。引流管是将内部的创面渗出的血液引流出来的管道，一旦引流量减少到合适的水平，医生会将引流管拔除，留下2－3个伤口。

对于所有的伤口，出现轻微的红肿是正常现象，如果伤口出现渗血渗液，那么需要及时通知医生进行处理。有些病人的伤口会因为一些基础疾病（肥胖、糖尿病、二次手术、营养不良等）的原因出现渗液、愈合困难甚至开裂的情况，因此术后可能会接受一些理疗措施，尽管如此此类病人伤口愈合不良的风险依然比一般病人大。对于大多数病人，术后第七天可以拆线，类如有伤口愈合不良可能性的病人，可能会延期拆线。

2） 疼痛

对于冠状动脉搭桥术这样的大手术来讲，术后疼痛是不可避免的。一般在术后3天内，病人疼痛的主要感觉来自于刀口，这样的疼痛我们可以采用一些镇痛措施来解决（如镇痛泵、止痛药物等）；术后3－5天，大部分的病人会感觉胸骨左侧深部的钝痛，这一般是由于取用左侧乳内动脉造成组织损伤引发的；在术后5天以后可能还会出现双侧肋部的肿痛，这往往是为了手术显露而撑开肋骨导致的，同时还会有肌肉酸痛，这是由于手术期间特殊体位造成的，如上疼痛都是正常现象，一般不需要特别处理。但是如果出现了与手术前胸痛类似的疼痛，就需要马上告诉医生，进行检查处理。

3） 咳嗽

术后咳嗽是非常常见的症状，一般有干咳和咳嗽伴随白稀痰、白粘痰、黄痰等，不论哪种咳嗽都需要向医生及时反映。如果咳嗽伴有白稀痰，而且躺下会加重，往往是水分摄入过多的表现，需要严格控制水分的摄入量；如果伴有黄痰往往是感染的征象；如果是干咳，则一般是刺激性咳嗽，没有大碍，只需要对症处理就了。

4） 饮食

冠状动脉搭桥术术后病人早期3天的饮食要适当限制液体的摄入量，鼓励进食，加强营养，提供高蛋白易消化食（鸡肉、鱼肉等），除过敏因素外，一般没有忌口。对于术后最初7天的水分摄入量和排出量通常需要计量。

对于糖尿病人，此期饮食可以不严格控制，医生会严格监测血糖，使用药物帮助您控制血糖。

5） 活动

手术后，鼓励尽早活动，这样有利于增强食欲、减少肺部感染机会、加快体力恢复。活动可以采取循序渐进的方案，最初可以坐在床边，双下肢下垂，然后可以下地坐在带扶手的椅子上，体力允许的情况下可以在亲人看护下床旁慢走，最后可以根据具体情况加大活动量，一般建议尽量不卧床。一般病人术后第二天就可以床边坐立了。

6） 排便

依然需要保持大便的通畅，对于小便和大便在术后最初的7天通常需要计量；对于某些病情重的病人，因为有可能需要在床上大小便，所以需要术前学习训练。

7） 睡眠

由于麻醉、镇静药物等的影响，术后病人一般在恢复室的睡眠形态是不规则的，需要尽快调整为正常睡眠形态，即白天尽可能不睡眠，晚上保持正常的睡眠时间，必要时可以使用促进睡眠的药物，在这种情况下使用促进睡眠的药物对于大多数患者来说不用担心药物依赖问题的。

8） 体疗和理疗

体疗主要指拍背协助咯痰，可能拍背和咯痰会引起伤口的疼痛，但是这种体疗对于保持呼吸道的通畅、加强氧合是十分必需的，因此要求病人配合。

术后恢复

在您接受了冠状动脉搭桥术后无论是心脏功能还是全身的状态，都有一个逐渐恢复的过程，因病人术前的冠状动脉病变程度、心功能状况、体质等方面的情况不同，术后恢复的时间会有差别，通常需要6周左右。这期间有些注意事项是要遵守的，这样会有利于您尽快恢复，从而从手术获得满意的疗效。

1） 饮食

在接受冠状动脉搭桥术后的恢复期，通常需要增加热卡，蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。但在这以后，对冠心病患者而言，膳食治疗即控制高脂血症则是一项长期的任务。因为冠状动脉搭桥术只是治疗了冠状动脉堵塞造成的心肌缺血，而不是针对冠心病病因的治疗。因此，在饮食方面，注意控制高脂血症的发生是预防和减缓冠状动脉搭桥术后再堵塞的重要措施之一。

a) 膳食治疗的主要内容：影响血清总胆固醇的主要营养成分是饱和脂肪酸及膳食胆固醇以及膳食摄入与消化不平衡而导致超重和肥胖，因此膳食治疗的主要内容是降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量，以及控制总热量和增加体力活动来达到热量平衡。

b) 膳食治疗目标：要有利于降低心血管病的危险因素，增加保护因素。由于高血脂症患者的膳食往往是不平衡的，因此膳食治疗的目标是对有关营养成分规定有一个限度，下述目标根据我国人群90年代膳食而定。

高血清胆固醇膳食治疗目标

以上目标大体相当于目前我国大城市中，中年人群营养平均摄入量，对于高血脂症者最关键是限制脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇摄入量。至于蛋白质和碳水化合物和热量百分比可以互有增减。

c) 膳食治疗的方法及具体实施方案

中国人膳食中几种成分的主要食物来源如下：饱和脂肪酸：家畜肉类（尤其是肥肉）、动物油脂、奶油糕点；胆固醇：蛋黄、蛋类制品、动物内脏、鱿鱼、墨鱼；总脂肪：肉类（尤其是肥肉）、动物油脂、植物油。具体方案如下：

以上方案的重点是根据上述食物来源来指导患者限制某些食物摄入量，并选择适当品种，同时要有利于降低其他危险因素水平，如限盐、增加抗氧化物维生素（蔬菜水果）等。此控制方案是膳食总体要求，实际应用时要针对患者情况加以个体化，要根据目前膳食中存在主要问题，如超过表中“限制量”或食用表中所列“应减少或避免”的品种，即应减量并选择表中所列“选择品种”。

控制体重，除应限制膳食中的高热量食品如脂肪、甜食等外，还应适当地增加体育锻炼，如行走、慢跑、体操、骑自行车等，但不能过劳，应每天坚持，以达到热量收支平衡。超重肥胖，除按上述方案治疗外，还应适当控制主食，即吃“八成饱”。

2） 锻炼

最初可以在室内和房子周围走动，走动时要扶着东西。然后，感觉没有困难时，可以开始散步，这是一个很好而且有效的锻炼方法，这个方法可以改善血液循环，增加肌肉和骨筋的力量，最开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准。以后，逐渐加快步伐，以增加心率和呼吸频率，可以每天三次，每次五分钟，从舒适的散步开始，然后逐渐增加散步的时间和距离，以自己能够耐受为准，一天多散步几次，比一次长距离散步更有益一些，坚持每天散步，并且把每天的散步距离逐渐增加，只要能够耐受，可以慢慢地上楼梯，上小山坡，在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼，就应立刻停止，出现气短、哮喘和疲劳，也应立刻停止，如果这些症状消失了，可以较慢的速度继续活动，然后再逐日增加。在完全恢复体力之前，疲劳是不可避免的，活动时您会感动自己的心脏跳动非常强，但只要心跳规则不特别快，这是正常的，不要有顾虑。少数情况下，有人感到心脏突然失控或跳速过快，可能感到轻度头晕、乏力、脉掳不规则，如果有以上情况，请和你的医生联系。以下是训练计划推荐。

第一个星期（第一周）：每天二次，每次五分钟散步。

第二个星期（第二周）：每天二次，每次十分钟散步。

第三个星期（第三周）：每天二次，每次二十分钟散步。

第四个星期（第四周）：应该增加到每天散步一公里。

在冬季或炎热的夏天，可能无法在户外散步，如果这样，你可以租用或买一个室内自行车或健身器，每天锻炼二次，每次30分钟，可以代替你在户外的运动，你可以在你的慢步机（健身器）上慢步。

如果你用脚踏自行车训练器代替散步，可以按以下计划：

a) 蹬车速度每小时12公里。

b) 使用低的强度。

c) 逐渐加快蹬车的距离，由十分之二公里到一公里，逐步至二公里。

d) 坚持每天二次，每次二公里蹬车。

e) 四周之后，每天增加二分之一公里，一直达到每天五公里。

3） 工作

工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况尽可能避免作重大的决定，例如：投资、财务、工作、家庭等方面的重大决定，（至少在术后一个月之内避免）。在外科住院手术过程中，已消耗了大量的精力，手术后，感到筋疲力尽，并有一种要哭出来的感觉，这是正常的，多数人都会这样，您可以想象坏日子和好日子总是共存的，只要有耐心，您的精神状态和体质就会逐步恢复，在您出院四周至六周以后，您可以和您的医生，讨论重返工作岗位的问题，由于每个人情况不同，体能不同，以及所从事的工作时间和紧张程度不同，所有这些因素，必须综合加以考虑。

4） 家务劳动

大约在术后二周，如果你感觉恢复很好，你可以开始你的家务劳动，最初从事一些轻微的家务劳动，例如：清除灰尘，管理花木、植物，帮助准备饭餐，但是那些需要大量体力的活动，例如：用吸尘器清洁地板、抱小孩、移动家具或参加运动，都应推迟到晚一些时间开始。

5） 伤口的保护和处理

手术后的数周内，通常伤口会有不同程度的疼痛，并且局部有时发红，通常情况下在一段时间后，以上表现会消失，有时以上情况会超过数周。但是如果伤口出现较严重的疼痛、红肿，以及有分泌物从伤口中流出，这时，你尽快去医院就诊。冠状动脉搭桥的病人，通常在腿部有一个切口，在你休息时和坐位时，你要抬高你的下肢，这样会有利于减轻你腿部的不适或肿胀。如果你的胸部或腿部（下肢）的伤口感觉不适，每间隔二小时局部热敷15至20分钟，需要时也可以在医生指导下，口服一些止痛药物，会使你的疼痛减轻，但是如果伤口的疼痛问题一直存在，你最好到医院就诊。

有些因素会导致全身不适或疼痛，其中包括体温的变化、感染，长时间保持一个体位等。如果存在伤口疼痛，你可以尝试双肩前耸，以减轻疼痛，术后应保持的正确姿势是当身体直立或坐位时，胸部应尽可能挺起，将两肩稍向后，尽管保持这种姿势在术后早期有点不适，但在伤口愈合的这一阶段中，局部组织尚有弹性（像橡胶绷带似的），但伤口一旦愈合成疤痕就失去了弹性，如果你没有在此恢复阶段保持正确的姿势，当你挺起胸站直的时候，你将会感到胸部被勒紧的感觉。伤口表面的小纱布是临时的，你应该在拆线以后三天内予以去除，拆线以后一周左右，只要伤口愈合良好，你可以用清洁的水和肥皂清洗你的伤口的局部，必须记住，要保持伤口清洁干燥，请不要在伤口完全愈合之前，在伤口的局部使用清洁剂、爽身粉、润滑油以及酒精类的物质。在伤口愈合之前不可游泳和做投掷运动。

6） 访问、待客

在你回到家的头几个星期内，应该尽量避免吵闹，避免与伤风、感冒、咽疼和其他感染征象的人接触，如果你出院后感冒会加重你局部伤口的疼痛，在你身体完全恢复之前，除非你的医生允许，你应该尽量避免人们来你的卧室、探视或参加其他各种类型的聚会。

7） 护袜

在最初的恢复期中，弹力袜，能改进你下肢血液供应，并且减少液体、体液在你的下肢聚集，在手术后的四到六周内，离床时应该穿上这种弹力袜（护袜），回到床上休息时，再把这种弹力袜脱去。

8） 胸骨愈合

在最初的三个月中，请勿抬举超过10至15磅的物品。由于伤口的恢复，大约需要六周，（每个个体稍有差别）胸骨的愈合约需三个月，在这个恢复过程中，尽管你的胸骨不会因轻的活动而裂开，但是依然有必要保护它们，在恢复期内，要避免胸骨受到较大的牵张，例如：举重物、抱小孩、拉超重的物品，移动家具等，这些动作对你正在愈合的胸骨造成一个张力，但您的伤口不一定能耐受，合理的运动应该是既不伤害你的胸骨，又使你的上肢肌肉保持一定的张力，同时又避免肩部的僵硬，这样才有利于您尽快恢复，你可以在出院后的一个月内，每天二次，重复练习如图所示姿势。如果你感觉局部疼痛，胸骨移动增加，或有分泌物从伤口局部流出，或伤口局部红肿增加，应尽快找相关的医生就诊。

9） 驾车

任何大的手术后，你对周围情况的反应能力会有所减低，这主要是源于身体的疲劳和某些药物的作用，因此在出院后的最初2至3周内，要避免自己驾驶汽车，但坐车是没有问题的。当你感到强壮时，你可以交通状况和能见度良好时，驾驶一个短的距离，以此为起点，逐步增加驾驶的距离。

10） 饮酒

饮酒对一个心脏病人来说，到底是有好的作用还是坏的作用，不可绝对而论，适量饮酒是可行的，但对有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免饮酒，因饮酒会加重已存在的病情，如果不存在以上问题，你依然可以享受或床前的一小杯酒，但是你最好把饮酒限于每天两次，一杯葡萄酒或一杯啤酒（大约含有120卡路里热量），从这方面来说，酒精是一个很好的能量来源，饮酒者依然存在增加体重的可能，此外，酒精对身体主要器官依然存在危害作用，由于酒精会增加对安眠药的副作用，如果你在服药期间，请勿将安眠药、镇静药和酒精类混用。

11） 性生活

有关性的知识，在近几年有所改变，现在认为，性生活需要的能量对心脏病的负荷程度不比平常的其他体力活动为多，如果你能中速地行走和轻松地爬楼，你就可以恢复性生活。但是你必须记住胸骨的愈合大概需要三个月。因此，在此过程中你应该注意保护它们，避免胸骨受到压迫，你应该注意是否出现疼痛和极度的气短，极度的疲劳或感到异常的心脏跳动，如果这些症状出现，应立即停止活动，必要时到医院就诊。你应该明确知道，冠状动脉硬化性心脏病对你的性器官和性功能没有丝毫影响，因此，心脏病不会导致男性或女性的性功能减低，然而有些心脏病患者，伴有其他类血管疾病或服用某些药物，而这些药物会干扰正常的勃起或造成阳萎，你患心脏病而导致心理上的压力，也会造成你在性功能方面的失常。你的你的性伴侣不应在此过程中感到有所压力，应该让自己有一个充足的时间，按部就班地调整，通常而言，恢复到正常生活，需要好的精神状态和好的体能状态。

术后的药物治疗

当你出院时，你的医生会决定你是否要继续服用某些药物，每种药片和药丸都有特殊的作用，请勿轻易服用，你要明白每一种药对你身体的作用都是非常重要的，依赖于实验数据和你在住院期间医生对你的了解，将会决定哪一种药物对你最实用，病人应完全遵照医生的指示而服用药物，同时你要将药物治疗的反应告诉医生，医生才能指导你达到药物的最佳效果，以下建议将是非常好的：

1. 你要知道，你服用每一种药物的名称和外表。

2. 按照医生的嘱咐，按时服用药物。

3. 请勿在未得到医生的准许下，停用药物。

4. 请勿将你的药物给你的家人和亲朋好友服用，该种药对你是有益的，而对他人可能是有害的。

5. 请你将服药期间的任何副作用告诉你的医生，有些药物存在轻微的副作用，随着时间的推移副作用会逐渐消失，但有些可能持续存在，请勿忽略。我们认为明确了解每种药对你的作用，是非常必要的。

手术后常用的药物主要有以下几种：

1. 血管扩张剂

当您接受了冠状动脉搭桥术后，心脏的供血得到改善，会减少或防止心绞痛的发生，但术后早期因为处在恢复期，术后的疼痛、焦虑、发热等因素常需要继续服用一段时间扩张血管药。最常见的有两类。

第一类：硝酸脂类：硝酸甘油起效较快，它在含服以后，几乎是迅速起效，它起作用后，你的疼痛可在2－5分钟内缓解，这个缓解效应应该持续10－30分钟，这个效应个体之间存在差异。消心痛是长效的，它大概在服用后2－5分钟起作用，但是持续1－2小时，你的医生给你开的这些药物仅仅是用于增加心脏的血液供应和氧供应，而不是针对即刻过程中出现的疼痛。硝酸脂类药物在某些病人存在一定的副作用。如有些人会出现头疼、乏力、困倦，如果这样在，你仅仅需要卧位休息数分钟，并且让你的家人或朋友知道你正在头晕。如果这些症状持续存在，可以告诉医生给你调整药物。

服用硝酸脂类药物，应该注意你是否患有青光眼，你应该明确告诉你的医生是否存在这个问题，按医生嘱咐服用此药，而不要自行用一些药物代替另一种。

第二类：钙离子拮抗剂（硝苯吡啶，维拉帕米，硫氮唑酮）：

钙是另一种在心脏工作中起重要作用的体内电解质，在心脏收缩和舒张过程中起重要作用，钙离子拮抗剂也被称为钙通道阻滞剂，例如：尼莫地平，硫氮唑酮，也被成功地运用于控制和缓解心绞痛，它们是通过舒张心脏的血管，增加血液和氧的供给降低心脏的工作量发挥作用的。它们也可以在控制心律失常，治疗高血压、心脏扩大等方面发挥作用。

2. β受体阻滞剂（氨酰心安，美托洛尔，安替洛尔）：

这一组被称为β受体阻滞剂的药物，在两个不同的方式起着作用，首先用于减慢心率、减少异常早搏的发生率。其次，它们通过减低心脏的活动强度，从而减少所需氧的供应，你可能注意到你的心脏比以往跳动得慢，这是正常所期望的，你是否注意到出现了其他的副作用，例如：频发困倦、极度的疲劳和进行性眩晕，如果出现以上情况，应尽快就诊，如果你曾有过哮喘或一个时期的充血性心力衰竭，在服用这类药用前，请把以上情况告诉你的医生。

3. 抗血小板凝集药（阿司匹林，潘生丁）：

抗血小板类的药物，是一个中度的抗凝集药物，它通过干扰血小板的功能而对抗血液凝固，通常情况下，血小板的粘滞性非常高，它们在出血的局部迅速聚集粘合和形成血凝块，血小板的相互凝结也就是血小板的聚集对冠状动脉的阻塞和冠心病的发展过程中起着一定的作用，因此抗血小板聚集药物，如阿司匹林、潘生丁等，作用于血小板，减低它们的粘滞性以减轻阻塞过程的发生。

阿司匹林是大家熟悉的，是一种很好的止痛和抗风湿药物，同时它也是一种很好的抗血小板聚集的药物。如果你既往有严重的胃返流史，胃溃疡史，以及你对阿司匹林有过敏反应，在服用前，你应该告诉你的医生。

4. 洋地黄类：

最常用的洋地黄类是地高辛。它有两个最基本作用：第一是增加心肌的收缩力，因此能够改进心脏的泵功能，每次心脏的收缩可使更多的血被泵出去；第二是减慢心率，因此可以使心脏的负荷减低，如果药物的作用被发挥出来，你会感到好一些。

由于存在不同各类洋地黄类药物，所以你要知道你服用的是哪一种类型，你的医生将根据个体的差异，给予合适的药物，以使心脏达到最佳状态。按照医生的嘱咐按时按量服用药物，请勿自我主张随便停止服用药物，但当出现持续呕吐，没有食欲，腹泻或者性障碍，视物发黄绿色，心跳变慢或心跳不规则等情况时，应及时找医生就诊。

5. 利尿剂和补钾剂：

在某些情况下，如充血性心力衰竭和某些心脏病会使液体滞留体内，常应用这些利尿剂。利尿剂中，常用的有速尿、双氢克尿塞和安体舒通以及其他类利尿药物，药物通过肾脏将过多的液体通过增加尿液而被排出，以减轻心脏的负荷，因此使心脏的功能变得更好，由于液体通过肾脏以尿液的形式被排出，因此在服用利尿剂的最初阶段，注意体重的下降和手、背部、踝关节和下肢水肿的消失，此外，你会更频繁地进出洗手间，而且会排出大量的尿液，这些症状都是用利尿剂后，预期会出现的。

钾：作为体内一种有益的电解质，是我们身体保持其功能平衡所必须的，钾在心肌工作中，扮演着一个非常主要的角色，太多或太少的钾离子，都将导致心脏功能的异常，少数利尿药保存钾，但大多数使钾从血液中丢失，钾从肾脏以尿液的形式伴随其他代谢废物被排出体外，如果你的医生要求你补充钾，他会给你在食物中增加钾，或者给予药物补充。某些食物如：香蕉、椰子、酸梅、新鲜的西红柿、胡萝卜、肉类、奶制品、土豆、柑橙以及其余的水果均含有大量的钾，如果食物补充不够，就要以某种形式的含钾液体或片剂口服被钾。在补钾期间，定期按医生安排复查血钾的水平。

除以上药物术后需根据医嘱服用外，若患者合并高血脂症或高血压病等其它疾病，需要根据医生的指导，坚持服用降血脂，降血糖类药物，以控制相关疾病的发殿，保证冠状动脉搭桥术后的全面康复。

复查以及随诊

在您离开医院时，你要与医生约好什么时候复查，如果你在家中休息期间，有任何不适和问题请不要犹豫，尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下，术后3～6月应全面复查一次，若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行，也可以到完成手术的医院进行复查。