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英国血液病协会关于儿童ITP的治疗guidelines(2003)

陈为志 副主任医师 日照市人民医院 血液内科
2008-08-27 2915人已读
陈为志 副主任医师
日照市人民医院

        儿童ITP比较少见.一般的都是良性不需要积极治疗而只需要仔细的解释和建议.这主要是因为很少出血,大约80%的病人会在6-8周内自发痊愈。日照市人民医院血液内科陈为志

诊断

儿童的ITP诊断是一个排他的诊断.可以发生在儿童的任何时候. 但是当发生在新生儿期时候必须要和母体ITP已经同种免疫的血小板减少相鉴别.在大于10岁的儿童中通常表现慢性发展过程.急性ITP,超过24-48小时紫癜和碰撞出血的病史非常少.血小板通常<10-20×109/L。高血小板计数的儿童很少出现症状. 建议:确定急性ITP,除了根据血小板计数,还要考虑到临床的严重程度.治疗上,不要单考虑到血小板计数,除了皮肤征象,还要有其他的临床表现。

治疗

       1 通常超过80%的急性ITP的儿童没有明显的出血表现,因此可以不必为了提高血小板而作治疗.急性ITP 的儿童和轻度疾病的儿童不过血小板计数可以不给予治疗.应该10天做一次全血计数以明确有无严重的骨髓异常,此后,直到临床症状缓解可以不做全血计数.
   2 如果儿童有黏膜出血和广泛的皮肤症状,大剂量的泼尼松(4mg/kg/d)是有效的,最多使用4天.目前还没有关于低剂量泼尼松(1-2mg/kg/d)和大剂量的比较.如果用低剂量泼尼松,最多不能超过14天. IVIG可以迅速提高血小板,但是仅仅应用于紧急出血症状或者是儿童接受有出血可能的操作.单独应用IVIG(0.8mg/kg)是有效的,更低的剂量也有效,在低龄儿童中观察的副作用.
   3
血小板输注仅仅应用于颅内出血或者其他危及生命的出血,剂量宜偏大,同时静脉应用激素或IVIg.
   4
慢性ITP 的儿童通常不需要积极治疗而应当定期随访,慢性ITP的儿童应当通过儿科血液医生寻求建议和长期随访。
   5
切脾在儿童ITP中极少应用.它仅仅应用于危及生命的出血。
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陈为志 副主任医师

日照市人民医院 血液内科

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