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原创 承医附院外一科成功抢救一名右肝破裂患者

陈凯 主治医师 承德医学院附属医院 肝胆外科
2016-09-14 864人已读
陈凯 主治医师
承德医学院附属医院
30米高处坠落小伙惊险生还

近日,承医附院外一科成功救治一名肝破裂患者。该患者主因高处坠落伤后6小时入院,入院后查头胸腹CT提示:头颅未见明显异常,肺挫伤,腹盆腔积血,脾破裂不除外。诊断:腹部闭合性损伤。完善术前准备后遂决定行全麻下剖腹探查术,术中探查腹腔积血2500毫升,吸净积血后发现肝脏破裂,位于右肝,右肝实质碎裂,胆囊床破裂,肝脏有活动出血,术中无法行肝脏修补止血,遂决定行右半肝切除术治疗,成功止血后挽救了该患者的生命。因患者为多发伤,术后该患者住进ICU病房,但已脱离生命危险。

图为右肝破裂

肝破裂的手术治疗原则,我们可以总结如下:若为刀刺伤,一般可以选择肝脏修补止血,因为创面整齐,缝合修补止血效果好。若为车祸伤或高处坠落伤,肝破裂表现为挫裂伤,损伤范围大,建议行肝部分切除术治疗,即切除破裂处肝段或半肝,依据术中情况决定切除的肝脏范围,因为这样止血才确切。反之若行修补术,有术后再次出血可能。

肝破裂的诊断,术前依靠CT有时很难发现,一定要结合生化和查体来综合判断。腹腔积血患者应及早手术探查,尤其受伤机制不明,但又是重伤患者,保守治疗风险很大。所以提倡应当及早手术。否则后果不堪设想。

肝破裂的治疗,有人说保守多数能好。但是我认为,保守是鉴于病人生命体征稳定的前提之下。若有存在休克,本人建议应该及早手术探查,以免延误病情。因为手术治疗最为确切,当然,也有相应手术风险,建议医生们一定要结合具体实际选择最佳方案。

笔者认为,还应该强调一下外伤致腹腔脏器损伤,及时诊断及时手术极为重要,因为生命就在一瞬间,能不能成功救治争分夺秒不为过。笔者管的这名患者从入院到送上手术台一共耗时不到一个小时。速度决定人的生死,这句话可以跟同行们共勉!

图为承医附院附属医院本部,外一科在住院部北九楼

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陈凯 主治医师

承德医学院附属医院 肝胆外科

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