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原创 腹腔镜肝切除手术治疗肝癌经验分享

陈凯 主治医师 承德医学院附属医院 肝胆外科
2018-07-27 462人已读
陈凯 主治医师
承德医学院附属医院

腹腔镜手术的优点有创伤小、术后疼痛轻、术后恢复快、术后并发症少、术后住院期间短等,但也存在一定的局限性,复杂肝癌还是开放手术更彻底。当然这种说法也不是绝对的,因为随着主刀医生的水平升高,一些复杂肝切除一样能够在腔镜下完成。

能够顺利开展好腹腔镜肝切除的必要条件有:1.人员条件,必须有一位开腹经验与腹腔镜经验丰富的主刀医师,还要有一位高水平的第一助手。这里说的高水平是指配合能力强。2.拥有一套高清以上腹腔镜系统及先进的手术器械。3.高水平的麻醉医师,麻醉医生需懂得如何降低中心静脉压,这有利于减少术中肝静脉出血的发生。

腹腔镜系统超清

术中

下面是全腹腔镜下解剖性左肝外叶切除术,分享一下手术流程及手术步骤解析。

腹部CT提示左肝外叶肝癌

1.腹腔镜下探查肝脏发现肿瘤位于左肝外叶

2.超声刀游离肝周韧带,首先是切断肝圆韧带,通常需要应用Hemolock夹夹闭切断,因为肝硬化患者可能存在门静脉高压

3.超声刀游离冠状韧带,暴露第二肝门的肝左静脉和肝中静脉,注意避免损伤左膈静脉

4.超声刀切断三角韧带,可以从膈面游离,也可以从脏面游离,注意避免损伤脾脏导致出血。我们的经验是哪边容易就从哪边来,这也符合牟一平教授所推崇的“easy first”理念

5.这是从脏面分离三角韧带

6.超声刀切断肝桥(左内叶与左外叶连接处)

7.超声刀切开肝被膜及肝实质,切开的顺序为由前向后即由足侧向头侧、由浅入深,遇到血管及胆管用Hemolock夹闭切断,肝实质渗血可以用电凝勾电凝止血

8.游离出左肝外叶肝蒂,应用Endo-GIA60白钉离断,注意检查闭合器所夹组织中是否有夹子,然后再激发

9.游离出肝左静脉并切断

10.肝创面止血,明确血管出血可以缝合止血,肝实质渗血可以电凝止血

11.创面置止血纱

12.创面旁常规放置两根引流管,其中必须要有一根负压引流管

13.手术标本,符合R0切除原则

腹腔镜左肝外叶切除在多数医院已经作为常规治疗位于左肝外叶的肝脏肿瘤,因为该手术简单便于掌握。腹腔镜手术之所以备受推崇,主要是因为其操作简便,术野清晰,微创恢复快,效果满意。因此,笔者认为腹腔镜肝切除手术应该简单化操作,而不是复杂化,合理应用断肝器械往往能事半功倍。笔者通过自身参与完成的一百五十例腹腔镜肝切除总结出来以下几点经验:

一、止血技巧:通常是先判断能否看到明确血管出血,如果是血管出血采用缝合止血,如果是肝实质渗血,采用电凝止血效果好,如果出血范围大则应该先用纱布压迫止血,待出血减少后再仔细寻找出血点采用缝合止血。
二、断肝技巧:合理选用器械,目前最常用的是Endo-GIA60钉白钉或者蓝钉,笔者所在团队常采用白钉。根据切割闭合器的开口宽度来确定游离肝实质深度,必须保证上闭合器时所需切断的肝蒂或肝门要完全被咬合上。
三、缝合止血技巧:常选用3-0普里灵缝合止血,优点是针大,缝合时可以距离出血点一定距离缝合,止血效果好。
四、助手配合技巧:助手配合好,术者操作才能操作更加顺利。笔者经验是助手无论做哪一步操作均是围绕术者操作而展开的,因此需要熟悉术者的手术思路,这样才能更好的帮助到术者。尽量不要有自己的不同于术者的思路。

承德医学院附属医院肝胆外科全体人员

承德医学院附属医院肝胆外科病房环境

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陈凯 主治医师

承德医学院附属医院 肝胆外科

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