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陈凯 三甲
陈凯 主治医师
承德医学院附属医院 肝胆外科

腹腔镜下胆肠Roux-en-Y吻合术技术要点

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腹腔镜下胆肠内引流,吻合口放置“T管”减压。

腹腔镜下胆肠吻合技术已经在肝胆微创领域广泛应用,国内大多数医院都能完成此手术。笔者进修的医院(湖南省人民医院)是国内完成腹腔镜胆肠吻合术最多的医院,小到5毫米大到5厘米皆能顺利完成。下面笔者谈一下自己对于腔镜胆肠吻合技术的一些看法,供大家参考:
1.吻合用的缝线应当是可吸收线,Proline血管缝线不适合(该线不吸收,易导致线周形成结石,故建议淘汰此线),通常选择4-0或5-0薇乔线或PDS II。
2.吻合的方式应当连续外翻缝合,线结打外吻合口外,确保吻合口内壁光滑,防止因线结引起胆管内结石形成。
3.务必确保是胆管粘膜对空肠粘膜吻合,胆管侧边距要多些,2-3毫米合适。
4.吻合的方向先从右至左缝合吻合口后壁,再换一根线从左至右缝合吻合口前壁。这样前后壁不会因为拉紧缝线而缩窄。
5.吻合前壁之前,吻合口最好常规放置T管,作用是支撑(主要指吻合口小者)和胆道减压。如下图:

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著名的“尹氏T管”

著名的“尹氏T管”留置方法:如图所示做好T管,将针尾穿透胆管壁引出,T管短壁上下方向留置在吻合口内。如果是肝内胆管空肠吻合,没有足够的胆管壁,则选择从空肠盲袢出T管。

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从肝总管出T管的胆肠吻合

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从肠壁出T管的胆肠吻合

6.针对细小的肝总管(5毫米左右),行胆肠吻合时建议采用间断缝合方法吻合,类似于胰管空肠粘膜对粘膜缝合方法。此法防止术后吻合口狭窄,当然也需要留置T管支撑3个月左右。
以上就是笔者的一些个人看法,希望对大家有所帮助!

真诚赞赏,手留余香
陈凯
陈凯 主治医师
承德医学院附属医院 肝胆外科
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