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江荣才 三甲
江荣才 主任医师
天津医科大学总医院 神经外科

免疫调控和血管生成联合治疗高龄复杂慢性硬膜下血肿患者2例

本组最近治疗2例一侧慢性硬膜下血肿一侧慢性硬膜下积液的老年男性患者,1例80岁,1例85岁。二者均有严重脑萎缩。我们采取的联合治疗方法此前已在15例患者中验证成功。而82岁老者原有老年痴呆,有多次摔伤轻微头部受伤史。入院后意识尚浅,但第4天开始意识加深,复查CT可疑慢性硬膜下积液加,急诊行该积液侧钻孔引流术,术中引出液体为积液而非血肿,因而确诊。但术后开始发热,一度体温40度,1周后确定鲍曼不动杆菌肺炎,但持续意识变差。采用前文治疗鲍曼杆菌方案,并继续免疫调控加血管生成联合治疗。第15天患者彻底清醒,可以言语。痰培养鲍曼杆菌转少量。血常规正常,肺部感染灶明显好转。头CT复查,血肿已经消失,积液如术前......患者出院修养;5岁老者来自河北大城,摔伤史明确。发病前可力举50公斤谷物,发病后行走需拄拐或旁人扶持,无法独立行走;头痛头晕以枕部最为明显,与头位变化相关。头CT及MRI均显示双侧占位,右侧血肿大于90ml,左侧密度显示为积液,积液超过100ml。同样家属拒绝手术。因此采取同样方案联合诊疗。3天后患者自觉症状明显缓解,转下地活动,今天12天整,复查头CT:与原CT片相比,右侧血肿仅余1/2;左侧积液几乎不变。患者头痛消失,已经自由下地,生活基本如常。因该患者夫人自河北来我院探视该患者时发生酮症酸中毒,身体虚弱,我们患者坚决要求出院继续治疗。予以带药出院治疗并定期随访。天津医科大学总医院神经外科江荣才

本治疗体会:

手术治疗老年慢性硬膜下积液或血肿,具有并发症风险。我们这例82岁患者差点就转为危险了。保守治疗可能比积极手术能更快让患者恢复生活和工作能力。老年慢性硬膜下血肿,请您慎重选择手术~而且,对于老年慢性硬膜下血肿患者,血肿吸收一半左右,其主要症状体征就恢复正常了,可以不必急于处理另一半的血肿或积液。老年人,一定以偏保守的疗法为主要疗法。


真诚赞赏,手留余香
江荣才
江荣才 主任医师
天津医科大学总医院 神经外科
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