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江荣才 三甲
江荣才 主任医师
天津医科大学总医院 神经外科

慢性硬膜下血肿诊疗答问

1.慢性硬膜下血肿是否可以保守治疗?

答:如果血肿没有增大到可能引起脑疝的程度,完全可以。

2..慢性硬膜下血肿患者一旦得病是否要严格卧床休息?

答:否。防止患者受伤情况下,鼓励轻体力活动以动员机体免疫和促血管生成。生活中注意勿搬动重物;勿再磕碰。天津医科大学总医院神经外科江荣才

3.慢性硬膜下血肿患者饮食有无禁忌?

答:非手术和生活自理患者没有任何禁忌饮食。但忌服活血化淤或含活血化淤成分的中药如鸡血藤,三七等。忌服化法令、氯吡格雷,但有报道口服小剂量阿斯匹林不影响血肿。

4.目前疗效比较肯定的保守治疗慢性硬膜下血肿方法有几种?

答:阿托伐他汀疗效明确,有效率约60%-70%;糖皮质激素有报道称有效,小宗病例证实有效;血管紧张素转换酶抑制剂吲哚普利小宗病例报道有效;止血芳酸报道有效。除他汀明确外,其余未经大宗病例研究证实。

5.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后口服他汀是否可以防止复发?

答:是的。已经有几十例患者在术后常规接受他汀治疗,普遍反映可以促进患者恢复;也有几十例患者术后复发后接受他汀治疗后治愈。

6.慢性硬膜下血肿是否以后都无需手术治疗?

答:否。血肿没有长大到可立即导致脑疝风险的患者均有可能经保守治疗治愈。血肿已经增大到随时可以发生脑疝者,需尽快手术治疗。

7.阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿有什么优点?存在什么问题?

答:优点是1)无创;2)低风险;3)省钱。问题是1)耗时较长;4)原理有待进一步澄清;5)部分患者无效;6)最佳剂量不清楚。

8.慢性硬膜下血肿是否一定是头部受伤所致?生活中注意什么?

答:否。多数患者是头部受伤引起慢性硬膜下血肿。也有少数患者只记得有腰背部受伤、蹲坐伤历史甚至没有受伤史。脑肿瘤血液病会导致慢性硬膜下血肿。生活中注意勿搬动重物;勿再磕碰。

9.慢性硬膜下血肿的治愈标准是什么?是血肿完全吸收吗?

答:不完全是。但对于绝大部分患者而言是血肿完全吸收。可是也有一部分患者可以是血肿稳定不变,甚至钙化。这种情况多见于老年人。因此,在一些特殊情况下,不追求全部血肿吸收。治愈的另一条铁律是血肿引起的相关症状体征完全消失。

10.亚急性硬膜下血肿和硬膜下积液他汀治疗有效吗?

答:我们有近10例亚急性硬膜下血肿用他汀治愈或促进血肿吸收的经验。目前没有硬膜下积液治疗有效的经验。

11.老年慢性硬膜下血肿是否预后不良?

答:国际上多篇文献认为老年人尤其是超老年(大于90岁以上)人慢性硬膜下血肿接受手术治疗或保守观察预后不佳。但他汀治疗老年和超老年慢性硬膜下血肿我们却屡有成功案例。总体上失败的反而非常少。可能与老年人有脑萎缩,更容易耐受血肿的占位效应,有更多机会接受长疗程他汀治疗有关。他汀治疗效应与时间有关。小儿患者一样可以安全地接受他汀治疗,但剂量要减少。

本文系江荣才医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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江荣才
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