网站导航
搜索
蔡明 三甲
蔡明 副主任医师
重医大附一院 内分泌乳腺外科

甲状腺癌治疗策略

作者: Dr Ni 乳甲时间
甲状腺癌分乳头状癌,滤泡性癌,髓样癌和未分化癌,其中前两种合称分化型甲状腺癌,占甲状腺癌90%以上,而乳头状甲状腺癌又占分化型甲状腺癌90%以上,所以此次所说的甲状腺癌主要就是指乳头状甲状腺癌(也适用于滤泡性甲状腺癌)。

相对于其他恶性肿瘤来说,分化型甲状腺癌预后很好,但凡是一个甲状腺外科大夫都会告诉你这个“好消息”。正因如此,甲状腺癌又有一个温柔的别名,“懒癌”。对人来说,懒乃万恶之源;对癌来说,懒是幸福希望。但这是否意味着甲状腺癌一刀切除就完事了吗?NO。

首先,甲状腺癌的主要治疗方法包括外科手术,131碘治疗和促甲状腺激素(TSH)抑制治疗,其中TSH抑制治疗是降低甲状腺癌术后复发转移的基石,已有大量的研究结果证明术后TSH抑制治疗可显著降低甲癌的复发率和病死率。所以甲状腺癌并非一“刀”永逸,均需要术后规范的长期的随访管理,哪怕“懒癌”之王——甲状腺微小乳头状癌。

目前,国内甲状腺癌术后长期随访管理尚未形成一套规范的管理模式,大多数情况下取决于医生指导下的患者自身的依从性。对甲状腺癌患者进行长期随访的目的主要有两方面:1、动态监控病情变化,以便尽早发现复发和转移,及时调整治疗方案;2、监控长期TSH抑制治疗效果以及TSH抑制治疗时可能出现的并发症,及时给予必要的处理。

因此,在临床上,应对每一例甲状腺癌患者进行术后TNM分期,复发危险度分层和TSH抑制治疗的副作用风险分层,以指导患者术后个体化的规范的长期随访管理。现将分化型甲状腺癌术后长期随访管理的一些主要内容概述如下:

一、对于分化型甲状腺癌全切的患者,131碘治疗主要有两个目的:1、清甲,清除术后可能残留的甲状腺组织,以利于术后更有效检测血清Tg水平和应用131碘全身显像检查监测疾病变化;2、清灶,清除手术不能切除的转移灶,起治疗作用。
1)、甲状腺癌术后通过禁碘饮食和停服优甲乐,促使TSH水平上升>30 mU/L,以利于131碘的摄取,一般术后1月左右行清甲治疗;
2)、依患者病情,可考虑首次清甲3月后再次评估是否需要再次清甲。
3)、对需要行131碘清灶的患者,应在131碘清甲至少3月后进行。
4)、清灶治疗 6个月后,通过检测血清Tg和影像学检查评估疗效,以评估是否需要再次清灶治疗,两次清灶治疗宜间隔 4~8个月。

二、分化型甲状腺癌术后均需要进行TSH抑制治疗,其目的是通过外源性补充甲状腺素以抑制内源性的TSH分泌,从而抑制TSH对腺体组织生长的刺激,达到预防疾病复发。
1)、优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定,对于全甲状腺切除的年轻患者,可按 1.5~2.5 μg/kg/ 天用药;对50 岁以上,如果没有心血管问题,初始剂量为 50 μg/ 天,如合并心血管问题,初始剂量应该减半,隔 4~6 周需要复查甲功,根据 TSH 检查结果调整优甲乐用量。(优甲乐服用注意事项请参考《甲状腺: 饮食健康要点》)
2)、在TSH抑制治疗初始阶段,应每 4-6 周检查甲功,TSH达标后 1 年内每 2~3个月、2年内每 3~6个月、5年内每 6~12个月复查甲状腺功能,以维持TSH于目标范围。
3)、在随访管理过程中,还应注意TSH抑制治疗可能造成的亚临床甲亢,骨质疏松和心血管事件,这些均可不同程度影响患者术后生活质量,包括心理、身体及社会方面,应给予足够的重视。

三、除上述术后131碘治疗和TSH抑制治疗随访管理,对甲状腺癌全切除的DTC患者,还应每6个月监测一次血清Tg,1年内每3~6个月颈部超声评估甲状腺床和中央区、颈侧区淋巴结情况,此后,对无病生存者每6~12个月1次,同时根据随访管理过程中患者出现的具体情况,以确定是否需要行碘全身显像评估和颈部CT等检查。

总之,通过规范化长期随访管理,动态观察和监控患者的病情变化,以期早期发现肿瘤复发及转移,以便尽早调整治疗方案,最终提高患者生活质量和远期生存。而这些工作有赖于临床医生和患者的依从性,在就诊过程中,我们应尽可能使每一位患者认识到甲状腺癌术后规范化长期随访管理的重要性,而这除了病人自身的认识,也有赖于临床医生耐心和细心地提供指导意见。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

蔡明
蔡明 副主任医师
重医大附一院 内分泌乳腺外科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开