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陈如桂 三甲
陈如桂 副主任医师
上海市曙光医院东院 中医科

天下第一痛《三叉神经痛就诊须知》

          天下第一痛【三叉神经痛的预防和治疗】

三叉神经痛是一种发生于三叉神经分布区域内的短暂的、反复发作的剧烈疼痛。分为原发性和继发性两类。前者目前病因还不明了,是否先天神经异常有论之;后者常由炎症、外伤、肿瘤、血管病等引起。常于40岁后起病,女性较多。目前治疗三叉神经痛的广告介绍泛滥困惑了许多患者,由于对于三叉神经痛的正规治疗了解的少之又少,但是痛起来严重影响患者的生活质量。从而造成患者时常受到痛苦的折磨,那么,三叉神经痛的预防治疗方法有哪些?有必要赠予患者和家属分析科普一下。上海中医药大学附属曙光医院东院中医科陈如桂

      临床症状表现如下:

患者突发性面颊、上下颌及舌部闪电式的反复发作性剧痛。多见于中老年人,多于40岁以上起病,女性多于男性,是男性的2-3倍,临床上主要表现为面部三叉神经分布区的疼痛,并有如下特征:   1.疼痛呈短暂、重复性剧痛爆发。患者常描述疼痛为闪电样、电灼样、针刺样、刀割样。   2.疼痛呈局限性。多为一侧性,且右侧多见。疼痛多由某一支开始,可逐渐扩散到二支或三支。 3.疼痛常有痛侧三叉神经分布区内某一处,,这些敏感区称为“扳机点”往往在耳部。 4.疼痛发作常无预兆,骤然发作。5.可在无明显诱因情况下发生,但也经常被非疼痛性触觉所激发,如咀嚼、呵欠、说病程可呈周期性,每次发作期为数日、数周或数月,缓解期数日或数年。6.病程越长,发作愈频繁病情愈严重,一般不会自愈。神经系统检查通常无阳性体征。7.麻醉止痛药对疼痛的缓解无效,病人很少有麻醉成瘾者,偶遇无法忍耐剧烈疼痛而寻短见者亦有见之。

中医证属于;面痛,颌痛,颊痛范畴《证治准绳》:面痛…暴痛多实,久痛多虚。”病因病机有:1)风寒外 2)胃热上攻3)肝火上炎4)痰瘀阻络。以上中医《内经》正气内存邪不可干,邪之所奏其气必虚的经典理论。

中西综合治疗方法;1)中西药物治疗  2) 微创手术治疗,3)针灸理疗等等。

中医中药治疗原则主以;选择辩证精准方剂,需要望闻问切四诊合参而处方有轻重缓急之分。

针灸取穴以经络走向而寻径:一般沿阳明经加(阿是穴)位置 (三叉神经扳机点)加电针传感治疗。

  西药治疗的选择:在急性特发性三叉神经痛首选药物治疗,抗癫痫药是首选。但是临床上副作用也比较明显。下面分析一下治疗的选择服用方法和副作用的比较。

 ①卡马西平。常为首选,起始剂量为0.1g,口服,3次/d;常用剂量0.6g/d,最大剂量为1.0g,/d;疼痛停止后逐渐减量,采用最小有效维持0.6—0.8g/d,有效率约70%,孕妇忌用;不良反应有头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良、行走不稳等,但多于数日后消失;偶出现皮疹、白细胞减少,需停药;曾有发生共济失调、复视、再生障碍性贫血、肝功能障碍等报道,需立即停药。②苯妥英钠。0.1g口服,3次/d,如无效可每日增加0.05g,数日后加至0.6g/d;卡马西平或苯妥英钠单药治疗无效者两药合用可能有效。③氯硝西泮。6—8mg/d口服,40%~50%的病例能完全控制,25%明显缓解;不良反应有嗜睡和步态不稳,老年患者偶见短暂性精神错乱,停药后消失;卡马西平或苯妥英钠无效时可试用。   (2)巴氯芬   起始剂量5mg,口服,3次/d,常用剂量30~40mg/d,不良反应有恶心、呕吐和嗜睡等,约30%的病例不能耐受不良反应。   (3)维生素B12   国外文献报道大剂量维生素B12可能缓解疼痛,机制不清。剂量为1000~2000μg,肌内注射,每周2—3次,连用4—8周为一疗程。通常无不良反应,偶有一过性头晕,全身瘙痒和复视等。   (4)匹莫齐特   文献报告匹莫齐特治疗顽固性三叉神经痛疗效优于卡马西平。剂量为第1—4天,4mg/d,第5~9天,6mg/d,第10~14天,8mg/d,第14天以后,12mg/d,均分为2次服。约83.3%的病例可出现手颤、记忆力减退、睡眠中肢体抖动等不良反应。多见于用药后4~6周,通常不需终止治疗。

二.微创手术治疗

目前采用微血管减压术的方法是:全麻下,于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口,颅骨开孔,直径约2cm,于显微镜下进入桥小脑角区,对三叉神经走行区进行探查,将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开,并将这些血管以tefflon垫片与神经根隔离,一旦责任血管被隔离,产生刺激的根源就消失了,三叉神经核的高兴奋性就会随之消失,恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失,并保留正常的面部感觉和功能,一般不影响生活质量。

随着影像诊断学的进展MRA血管神经造影检查:发现有血管神经压迹接触者可以选用微创手术治疗如以下常见;有学者统计发现常见的责任血管有;1)小脑上动脉(70%),小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管襻,与三叉神经入脑干处接触,主要压迫神经根的上方或上内方。2)小脑前下动脉(15%),一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经,也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。3)基底动脉,随年龄增长及血流动力学的影响,基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根,一般多弯向较细小的椎动脉一侧。4)其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支,既可以是动脉也可以是静脉。随着年龄的增长需要关注血压,血糖血脂血管的因素也不可忽略。

三叉神经痛的病因学和病理学至今还不清楚,所以,治疗的目的应是长期镇痛。镇痛的方法至今仍是多种多样。可大概分为无创和有创治疗方法。无创治疗方法包括药物治疗、中医中药针灸疗法、理疗等。适用于病程短、疼痛较轻的患者。也可作为有创治疗方法的补充治疗。有创治疗方法包括手术疗法、注射疗法和射频热凝疗法。

2三叉神经的并发症

可并发半侧面部痉挛。三叉神经支配区也可发生不典型的面部疼痛,但疼痛的性质与三叉神经痛不同,每次发作的持续时间总是长于数秒,通常为数分钟,或呈持续性疼痛。疼痛本身为钝性、压榨性或烧灼样。对不典型疼痛者,综合治疗无效,有时导致抑郁症
  有相当一部分病人常揉擦同侧面部以求减轻疼痛,久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落。有少数患者出现面部肌萎缩,面肌痉挛抽搐,也有伴有面部潮红、流泪、流涕、出汗,高血压等并发症

三叉神经痛的预防

  1、饮食要有规律,宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。

  2、吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。

  3、注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。

  4、保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。

结语:想必阅读了本文后已经基本知晓了 ,三叉神经痛严重地影响到了生活质量,也给病人及家属带来了身心的疲惫和困惑。希望病人在医生的指导选择适合有效的治疗方法减少痛苦,提高生活质量。

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陈如桂
陈如桂 副主任医师
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