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转载 腹腔镜脾肿瘤切除术

樊军卫 主任医师 上海市第一人民医院 普外科中心
2017-03-06 609人已读
樊军卫 主任医师
上海市第一人民医院

一、腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的手术适应症:

1、脾良性肿瘤:脾原发实体瘤非常少见,良性约占40%病理以血管瘤多见,其次为淋巴管瘤、血管内皮瘤、错构瘤等。脾良性肿瘤多局限在脾内,或有完整包膜,脾体积多正常,不需行淋巴结清扫,是较佳的LS 适应证。上海市第一人民医院普外科中心樊军卫

2、脾恶性肿瘤:脾恶性肿瘤以淋巴瘤占多数,其次为血管肉瘤、淋巴管内皮肉瘤、纤维肉瘤等。有学者认为脾恶性肿瘤是LS 的禁忌,但我们认为应当具体分析。脾的恶性淋巴瘤大多局限在脾内,即使伴有脾门或全身淋巴结肿大,切脾的目的更多是为了明确诊断分以及去除病脾,为后续放化疗提供条件; Makrin等也认为,LS 可以使脾恶性肿瘤患者术后恢复更快,并能尽早开始化疗,因此脾恶性肿瘤大多也是LS 适应证。我们认为脾恶性肿瘤行LS 的相对禁忌是肿瘤有明显外侵、伴有局部淋巴结肿大并融合成团,或脾体积巨大镜下切除有技术困难的病例。

二、腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)技术优势

自1991 年Delaitre 和Maignien首次报道腹腔镜脾切除术以来,LS 以其创伤小、恢复快、美容效果好等优点得到广泛认可并在国内外迅速开展。Bai 等开展的荟萃分析显示: LS 虽然手术时间延长,但住院时间短,手术死亡率、术后并发症等与开腹手术相比并无明显差别。欧洲内镜外科协会LS 临床实践指南也认为: LS 减少并发症、缩短恢复时间,本组数据支持这一结论。因此LS 的适应证已从过去的血液系统疾病脾切除( 如遗传性球形红细胞增多症、溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜等) 发展到脾肿瘤甚至脾外伤。

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樊军卫 主任医师

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