甲状腺癌放射性碘-131治疗您知道多少？

一、分化型甲状腺癌的治疗的方法有哪些？

甲状腺癌可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌四种类型，分化型甲状腺癌指的就是乳头状和滤泡状这两种类型的癌，其比例占90%以上。美国国立综合癌症网络（NCCN）和美国甲状腺学会（ATA），中国医师协会外科学分会甲状腺学组专家均推荐：分化型甲状腺癌的最佳治疗方案包括：手术、碘-131、甲状腺激素TSH抑制治疗三部分内容。

1）手术治疗：手术治疗包括甲状腺及淋巴结的处理两个方面，其手术方式有：患侧甲状腺腺叶+峡部，或甲状腺全部切除，加上颈中央区淋巴清扫或/和加上颈侧区淋巴结功能性清扫。

2）放射性碘-131治疗。

3）TSH抑制的甲状腺激素治疗。

二、什么是放射性碘-131治疗

碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料，治疗用的放射性碘和稳定性碘具有相同的理化特性，所以甲状腺同样对放射性碘具有选择性的高度的吸收和浓聚能力。通常甲状腺内碘浓度可达血浆浓度的25倍，由于甲亢患者合成甲状腺激素的速度和量都增加，呈现相对碘缺乏状态甲状腺对放射性碘的浓聚能力特别强大，可达口服碘里的80％～90％。放射性碘-131在甲状腺内停留时间较长，有效半衰期可达3.5～4.5天。放射性碘-131在衰变时主要释放beta射线（占99％）和gamma射线（占1％）。因此，甲状腺组织摄取碘-131后，可受到beta射线较长时间的集中照射，但不损害周围的器官和组织，碘-131治疗后数小时，在β射线集中照射后甲状腺发生肿胀、滤泡细胞出现空泡、核不正常，数天后即死亡，分化好的癌细胞同样可摄取碘-131，从而被杀死，这样可治疗手术切不干净或残留的癌组织或癌细胞。

三、分化型甲状腺癌术后为何需131碘去除残留甲状腺组织？

甲状腺癌手术后，并不能说明万事大吉了，还需要进一步治疗及长期随访。这是因为：

（1）分化型甲状腺癌手术时为了不损伤甲状旁腺、神经、大血管等，有时可能会有非常少量的部分甲状腺组织残留。

（2）甲状腺癌常为多中心性、多灶性，未切除的残留甲状腺组织可能隐藏有甲状腺癌细胞存在。碘-131对去除术后残留甲状腺组织或甲状腺细胞具有重要的临床价值。

（3）碘-131去除可能残留的甲状腺组织后提高转移灶对碘-131的摄取率，便于转移灶的清除。

（4）碘-131去除病灶剂量明显大于全身显像剂量，可发现诊断剂量不能发现的病灶，起到诊断、治疗的双重作用。

（5）方便随访观察。去除残留甲状腺后，可使转移灶摄取碘-131增加，又去除了血清Tg产生的来源，因而有利于通过血清Tg发现甲状腺癌转移和复发灶。

（6）降低复发率和死亡率。

三、放射性碘-131治疗的作用与分类

碘-131治疗实际上是一种放射性核素内照射治疗。相对于普通的外照射治疗（射线由体外照射到病变组织）而言，内照射治疗就是患者通过口服或静脉注射将药物引入体内，这种药物不同于普通的药物，它是一种含有放射性核素的药物，能聚集在病变组织内，此时放射性核素就会发出一种射线（beta射线）来杀伤癌细胞，从而达到治疗疾病的目的。放射性碘-131治疗可分为清除残留甲状腺组织的清甲治疗和清除存留病灶或转移癌的清灶治疗。

四、碘-131治疗分化型甲癌残留灶疗效如何?

手术+（碘-131）+甲状腺激素抑制治疗的综合治疗方案疗效最佳，能减少癌症复发率和提高生存率。分化型甲状腺癌三种治疗方法比较：单纯手术治疗复发率32%，手术+甲状腺素抑制治疗复发率11%，手术+（碘-131）+甲状腺激素抑制治疗复发率2.7%。

五、碘-131治疗的目的及带来的优势

碘-131是目前临床广泛应用、疗效好、复发率低、副作用少、简便无创、临床应用十分成熟的分化型甲状腺癌治疗方法。

1.消除手术残留的甲状腺组织，减少复发和转移；

2.碘-131治疗后的全身碘-131扫描可以发现手术未能找到或者其他影像学检查未能发现的新的转移灶；

3.碘-131治疗后，随访变得相对容易和灵敏可靠，测量血里的甲状腺球蛋白（Tg）及B超、X线检查就可以监测有无复发和转移；

4.碘-131治疗甲状腺癌转移灶具有高度的靶向性，副作用小，效果好。

六、甲癌病人在行碘-131治疗前应做哪些方面检查？

根据需要检测相关项目，如：血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA；测定甲状腺摄碘-131率和甲状腺显像；检查X线胸片、心电图、B超及肝肾功能等。

七、甲癌病人在行碘-131治疗前的准备及饮食方面要注意的问题？

大多数含碘的药物、食物以及影响甲状腺功能的药物都可以改变甲状腺摄取碘-131的功能。故服药前应停止食用或服用此类食物及药物4-6周以上，如海带、紫菜、海鲜等海产品；碘化物、复方碘溶液、甲状腺素片等药物；不能使用含碘盐；部分中草药如昆布、贝母、牛蒡子、木通等。

八、碘-131治疗的安全性

碘-131治疗是非常安全可靠的治疗方法，治疗副作用没有传说中那样可怕。虽然碘-131是带有放射性的治疗药物，但相比而言，这种治疗的副作用远比放疗和化疗小，不会引起严重的呕吐、脱发、血尿等毒副反应。研究表明，碘-131本身释放出少量的γ射线，因其辐射量较小，对患者今后的婚姻，生育无不良影响，也不会提升其他部位肿瘤的发生概率。治疗过程中，患者一般只有一些轻度的胃肠道反应、颈部肿胀及腮腺肿胀等表现，其中大多数都将自行缓解，个别反应严重的患者对症治疗后也均能缓解，对患者日常生活和工作基本没有影响。

九、碘-131治疗甲癌转移灶期间的注意事项

1.甲状腺癌转移灶治疗碘-131用量大,在治疗后一周内可出现唾液腺炎和喉头水肿,为减轻患者的反应,可口服强的松。含化维生素C或经常咀嚼口香糖，促使唾液分泌,预防或减轻辐射对唾液腺的损伤。

2.服碘-131后病人应该多饮水,勤排尿,以减少全身及膀胱的辐射剂量。

首都医科大学宣武医院乳腺甲状腺外科 康骅