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徐宏博 主治医师 湘雅三医院 血管外科

内脏动脉瘤的诊断、影像与治疗

徐宏博 主治医师 湘雅三医院 血管外科
发表于2018-01-15
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   尽管腹主动脉瘤手术量远高于内脏动脉瘤,但国外尸检发现内脏动脉瘤的发病率甚至高于腹主动脉瘤,约10%比0.5%。这也提示内脏动脉瘤大多隐匿,因此我们对其自然病程和临床表现知之甚少。大多数中心的病例数局限在30例以内,且无长时间随访资料。基于少量的研究,内脏动脉瘤的破裂率可达25%,破裂后死亡率在25-70%。脾动脉瘤最为常见,而约1/3的病人同时具有两种或两种以上内脏动脉瘤。随着肝胆介入手术增多,肝动脉假性动脉瘤发病率升高。中南大学湘雅三医院血管外科徐宏博

   当患者出现腹痛、搏动性包块或腹部血管杂音时,应考虑内脏动脉瘤的可能。在实际临床工作中,常被忽略,导致治疗延迟。但绝大部分无内脏动脉瘤并无症状,通常是影像学检查无意中发现。内脏动脉瘤属于少见病,诊断和治疗目前都是基于专家共识。内脏动脉瘤的手术指征是:破裂或出现症状或直径大于2cm或处于妊娠期或随访中逐渐增大。

   

   常见内脏动脉瘤分布及发病率

   内脏动脉瘤可分为真性和假性,区别在于是否累及外膜层;形态可分为纺锤形和囊状,区别在于是否累及全周。脾动脉瘤多见于女性,肝动脉瘤则男性多见,其余类型无性别偏倚。内脏动脉瘤最大的威胁就是破裂,可表现为腹腔出血或消化道出血或血流进入门静脉系统,发展为门脉高压症。表现为腹腔出血的死亡率依据动脉瘤类型,各有不同:肝动脉瘤约21%,脾动脉瘤约36%,腹腔干可达100%。

   首选CTA检查,少数情况超声和MRI有用武之地。治疗上因人而异因地而异;腔内介入治疗和外科手术的病人选择尚无定论,依据所在医疗中心手术和介入团队水平、以及患者身体和经济条件。

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