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丁涛 三甲
丁涛 主治医师
兰州大学第一医院 神经外科

慢性硬膜下血肿患者须知

一、什么是慢性硬膜下血肿?
慢性硬脑膜下血肿,系外伤后3周以后出现症状,位于硬脑膜与蛛网膜之间,具有包膜的血肿。血肿增大缓慢,一般在2~3周后,由于脑的直接受压和颅内压增高两种原因出现临床症状。多数头部外伤轻微,部分外伤史缺乏。早期临床表现症状轻微,血肿达到一定量后症状迅速加重。临床上在经影像检查确诊之前,易误诊为颅内肿瘤、缺血或出血性急性脑血管病,常需要CT或MRI确诊。
二、慢性硬膜下血肿病因?
1.慢性硬脑膜下血肿的发生原因,绝大多数都有轻微头部外伤史。关于出血的原因与老年性脑萎缩后颅内空间相对增大有关。尤以老年人额前或枕后着力时,脑组织在颅腔内的移动度较大,最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉,其次静脉窦、蛛网膜粒或硬膜下肿瘤受损出血,血液积聚于硬脑膜下腔,引起硬脑膜内层炎性反应形成包膜,新生包膜产生组织活化物质进入血肿腔,使局部纤维蛋白溶解过多,纤维蛋白降解产物升高,后者的抗血凝作用,使血肿腔内失去凝血功能,导致包膜新生的毛细血管不断出血及血浆渗出,从而使血肿扩大。
2.小儿慢性硬脑膜下血肿双侧居多,常因产伤引起,产后颅内损伤者较少,一般6个月以内的小儿发生率最高,此后逐渐减少。不过外伤并非惟一原因,观察到营养不良、坏血症、颅内外炎症的儿童,甚至严重脱水的婴幼儿,亦可发生该病。
三、慢性硬膜下血肿应该如何治疗呢?治疗效果如何?
慢性硬膜下血肿一旦出现颅内压增高的表现,首选手术治疗。手术治疗也分几种方法。第一个常见的就是锥颅,或者是钻孔引流。这是目前运用最多的。婴幼儿的话前囱的穿刺。再有就是对复发者,或者他出现钙化这种情况,一般选择骨瓣开颅这种手术方法。手术的效果还是很好的。百分之九十五以上的人预后都比较好。一般做完之后立竿见影。比如说他术前出现偏瘫,做完之后当天就立马能改善。头疼特别重的病人在做完手术之后立马头疼就会减轻。

四、术后会有哪些并发症?又有哪些注意事项?

第一个就是复发的问题,因为老年人脑子萎缩之后,蛛网膜下腔的间隙会增大,桥静脉和颅骨之间就会成一种悬浮状态,轻微的外伤就会引起桥静脉的撕裂,从而引起复发,术后患者应尽可能多卧床休息,多饮水,短期内避免体育锻炼、外伤等引起复发的事件。第二个就是硬膜外血肿,这跟手术的操作,止血不严密有关。再就是快速减压之后硬膜的撕裂引起的出血有关系。也有可能出现气颅,减压之后脑组织短期内膨不起来,就会形成负压空气容易进去。还有可能出现肺部感染,尿潴留、心力衰竭。术后要避免二次的碰伤。

五、为了避免慢性硬膜下血肿应该做好哪些预防措施呢?

首先根据发病机制来预防。对于老年人,发病主要来源于脑萎缩,还有就是外伤史,对婴幼儿来说,主要来源于凝血和产伤。现在由于医疗技术的进步,产伤的可能是越来越小了。凝血方面,随着生活水平的提高,目前营养不存在什么缺乏的问题,要注意在孕前加强营养。

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CT可见双侧硬膜下血肿

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钻孔术后

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慢性硬膜下血肿术后CT复查示血肿引流良好。

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丁涛
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