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刘东明 三甲
刘东明 主任医师
仁济医院 泌尿科

膀胱癌的诊断与治疗(二)

各位病友,上次跟大家介绍了膀胱肿瘤的临床表现及诊断方式,今天跟大家简单介绍关于膀胱肿瘤的分类及膀胱癌的治、 疗。 1、膀胱肿瘤的类型:根据病理(组织学)类型,也就是组织来源,膀胱肿瘤可分为最常见的尿路上皮细胞癌(90%以 上),鳞状细胞癌腺细胞癌,以及很少见的小细胞癌、癌肉瘤等。 2、膀胱癌的分级:临床上通常按恶性程度低到高,将膀胱癌分为乳头状瘤、低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤、低分级乳头 状尿路上皮癌 和高分级乳头状尿路上皮癌。 3、膀胱癌的分期:多采用TNM 分期标准分为:Tis 原位癌;T 。无浸润的乳头状癌;Tl 浸润粘膜固有层;T2 :浸润肌 层,又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1 / 2 ) , T2b 浸润深肌层(肌层外1 / 2 ) ; T3 浸润膀胱周围脂肪组织,又分为T3 a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织;T3b 肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织;T 4;浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻 近器官。淋巴结转移情况分为Nx 淋巴结转移无法评估,N1 (真骨盆区)单个淋巴结转移 N2多个淋巴结转移,N3 髂总血 管旁淋巴结转移。 远处转移情况:Mx无法评估是否远处转移,M0 无远处转移,M1远处转移。 4、膀胱癌的治疗:以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况,选择合适的手术方式。 原则上Ta 、Tl 及局限的分化较好的T2 期肿瘤,可采用保留膀胱的手术。T a、T 1:期肿瘤,以经尿道膀胱肿瘤切 除术(常称电切手术 )为主要治疗方法。如无电切设备,可作膀胱开放手术。为预防肿瘤复发,术后可采用膀胱内药物灌 注治疗。常用药物有丝裂霉素、阿霉素、经基喜树碱及BCG 等,每周灌注1 次,8 次后改为每月灌注l 次,共2 年。 较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3 期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌,应行膀胱全切除术同时行尿流改道。一 般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等。根治性膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法。 T3 期肿瘤如分化良好、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术,可提高术后病人生活质量。 年老体弱者,肿瘤比较晚期,不能耐受较大手术的可作输尿管皮肤造口术,手术简单,可解决晚期膀胱癌的出血之 苦,但输尿管口易发生狭窄。 对于部分晚期的膀胱癌患者,有远处转移,或多发淋巴结转移无法手术治疗,可行化疗与放疗治疗,临床一线治疗主 要是GC方案(吉西他滨+顺铂)。放疗也有一定疗效,但总的效果较手术治疗差。 早期膀胱癌的预后较好,但是容易复发,需要定期复查随访,晚期的膀胱癌预后较差,而且治疗效果因人而异,我们 需要做的是,尽量做到早发现、早治疗。
刘东明
刘东明 主任医师
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