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季鑫 三甲
季鑫 副主任医师
北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心

胃肠间质瘤(GIST)手术治疗及风险评估

外科手术切除是治疗局限型GIST的基石,根治性R0切除术是目前唯一的根治手段。GIST的手术切除要求必须完整切除肿瘤,避免术中肿瘤破裂、出血,防止医源性播散。有研究显示,肿瘤完整切除、切缘阴性的情况下,患者术后5年生存率可达42%,而未达到根治切除的患者5年生存率仅有9%,差异十分显著。如果术中出现肿瘤破裂或者出血,术后复发率会大大增加,几乎100%,因此在手术过程中必须小心、轻柔操作。通常情况下,GIST有包膜,与周围脏器界限清楚,相对而言,手术切除难度不大;而且与传统恶性肿瘤不同,GIST切除的安全切缘为1cm,手术也无需行淋巴结清扫。因此,腹腔镜手术切除GIST具有一定优势。因此,如果肿瘤体积较小、无其他脏器侵犯、肿瘤位置合适,可以优先考虑行腹腔镜手术治疗。如果肿瘤位置位于直肠或食管,为了保全肛门功能或者缩小手术创伤,可以考虑行6~12个月新辅助化疗,以期降低手术风险、保全脏器功能。北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心季鑫

肿瘤切除术后复发风险的高低,主要和以下因素有关:核分裂像、肿瘤大小、肿瘤位置、肿瘤破裂以及基因变异情况。现在较常用的复发风险评价系统有两种,一种是2006年Miettinen等根据肿瘤大小、核分裂像和肿瘤位置确定复发风险的评估系统;另一种是UICC的评估系统。相比这两种评估系统,前者有更多的询证医学证据支持其有效性,应用也更普遍,用来指导术后的辅助治疗。最近,有研究发现染色体不稳定性也和肿瘤复发有密切关系,可以作为术后辅助治疗的参考因素之一。


季鑫
季鑫 副主任医师
北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心
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