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楚光华 三甲
楚光华 主治医师
西北妇女儿童医院 妇科

盆腔积液

盆腔积液

    现在由于超声技术的发展,超声报告也越来越详尽和全面了,盆腔积液也成为报告中常见的内容,很多妇女在拿到的B超报告看到报告上写着子宫直肠(陷)窝积液盆腔积液的字样,就开始激动和紧张,以为自身出了大问题。真的有问题吗?咨询医生时可能很多医生都会解释说:子宫直肠窝积液就是盆腔有积液,盆腔积液就是盆腔炎。接下来就是一系列的使用抗生素进行治疗的过程。治疗后再去复查B超,B超检测报告发现积液没有了,患者就会感到医生水平真高,但是过一段时间再复查就可能又会再出现,紧接着就又该开始没完没了的治疗。西北妇女儿童医院妇科楚光华

有盆腔积液是有炎症吗?到底为何盆腔会有积液呢?在人体,子宫直肠窝是平卧时处于腹膜腔的最低点,平卧时腹腔内的液体就会流入这个最低处,而且这个的容量非常小,只要有2-3毫升的液体,通过B超检查,就可以在子宫直肠窝检测到有积液

腹膜具有吸收和分泌功能。在正常情况下,腹膜腔内有少许浆液,以减少腹腔脏器间的摩擦。如在病态时分泌大量的液体,则可以出现腹水。腹膜还有防御功能,在腹腔液中含有白细胞和一些抗体。因为女性的腹腔是通过输卵管伞端与腹外相通,外界的病原体,甚至外界的微小颗粒都可能通过阴道-子宫颈-子宫腔-输卵管这一条途径进入腹腔内,为了防御外界物体的侵入,女性的腹腔内就需要分泌一定量的腹腔液来对抗外界入侵的异物。另外一方面,因为卵巢的表面是没有腹膜覆盖的,每一个月卵巢会排卵,卵泡破裂时就会把卵泡液排进腹腔,集聚在子宫直肠窝里,少形成几毫升,多则10多毫升。同样,每一个月月经来潮时,月经血也可以从子宫腔里进入输卵管,从而倒流入腹腔内。所以,一般来说,B超检测到子宫直肠窝有20-30mm积液是正常的现象。这些积液可能是正常的腹腔(用作防御)的分泌液,也可能是排卵后的卵泡液,还有可能是倒流的少量的月经血。 如果是首次检测到子宫直肠窝有(20-30毫升)少量积液,一般不用过分紧张,更不需要马上进行治疗。我们应该首先从以下几方面分析一下:(1)是否处于排卵期,如果是积液则可能是卵泡液;(2)是否处于月经期,积液是经血少量倒流引起的;(3)是否经常发生便秘。肠子的蠕动不正常可能会引起肠子渗出少量肠液导致腹腔液增多。如果有上述的情况,就不必急于用药,可以过1-2个月后,特别是尽快排清宿便后1-2个月再复查B超,加以对照。一般来说,盆腔有少量积液不是病,少量的盆腔积液是可以自行吸收的。如果盆腔炎或者肿瘤性的积液,积液量都会在100毫升以上,以结核性腹膜炎引起的盆腔积液最明显,可以在B超检查中检测到大量腹水。另外还要一提的是B超只能将盆腔内的液体以盆腔积液的形式报出,另外出现腹腔内出血时,B超所能提示的也往往是盆腔积液,但如果出现这种情况,患者往往伴有腹痛腹肌紧张等腹膜刺激征和下坠排便感等状况。有这些状况时,我们要高度警惕,给患者积极治疗,避免耽误患者病情。

盆腔积液主要的几种病理性原因

发生病理性盆腔积液的常见原因主要有盆腔炎、结核性盆腔炎、异位妊娠、卵巢及输卵管恶性肿瘤等。

盆腔炎

盆腔炎是指上生殖道及其周围组织的炎症,主要有子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎,其中输卵管炎最常见,大多发生在生育年龄妇女。

盆腔炎的症状可因炎症轻重及病变范围大小不同而不同,主要表现有下腹痛(一侧或双侧,可为持续性、活动或性交后加重)、腰部酸痛、发热、阴道分泌物增多等,若病情严重可有寒战、高热等全身症状。急性炎症期主要采用抗生素、中药治疗,盆腔脓肿对抗生素治疗效果不明显,可采用手术治疗。

结核性盆腔炎

女性生殖器结核中,输卵管结核最为多见,一般双侧居多,输卵管增粗肥大。输卵管结核常合并盆腔腹膜结核,腹膜及盆腔脏器表面布满粟粒状结核病灶,产生大量的渗出液聚积在盆腔。

异位妊娠

受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,最常见的是输卵管妊娠。若输卵管妊娠流产或破裂,则会造成输卵管壁破裂出血,血液聚积在子宫直肠陷凹而形成盆腔积液。超声检查仅能显示盆腔积液,不能显示积液是否是血液。异位妊娠患者多有不规则阴道出血、下腹痛,尿妊娠试验阳性。

卵巢及输卵管恶性肿瘤

发生卵巢及输卵管恶性肿瘤,腹水一般较多,超声及磁共振检查在附件区发现占位,肿瘤指标等检测有助于诊断及鉴别诊断。

综上所述,妇科体检时超声检查发现少量盆腔积液,可详细结合病史、症状以及体征等,明确是正常积液还是异常积液。如确诊为异常积液,则要明确导致积液的原因,去除病因是关键。

盆腔炎的4种常见原因

女性生殖道对细菌的侵入有一定的防御功能,对入侵病原体的反应与病原体的种类、数量、毒力及机体的免疫力有关,只有在细菌毒力、数量、机体免疫力三者之间的平衡失调时才会增加盆腔炎症的机会。引起盆腔炎的常见原因有以下几种:

宫腔内手术操作后感染  人工流产、刮宫、输卵管通液、子宫输卵管造影、宫腔镜手术、放环及取环术后,如果手术消毒不严格、原有生殖系统感染、术后不注意个人卫生、有性生活等,会造成下生殖道内源性细菌的上行性感染。

不注意经期卫生  月经期间子宫内膜剥脱,宫腔内血窦开放,并有凝血块存在,这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生,使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸,或有性生活,就会给细菌提供上行感染的机会,导致盆腔炎症。

邻近器官炎症直接蔓延  如:阑尾炎、腹膜炎通过直接蔓延等累及至盆腔。

产褥感染  指产褥期内生殖道受病原体侵袭而引起的局部或全身感染,可能与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等有关。

本文转自范慧之郭红军等医师



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