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李彬彬 三甲
李彬彬 副主任医师
佛山市第一人民医院 泌尿外科

典型病例-后腹腔镜下输尿管切开取石术

一、疏忽大意—结石引起的遗憾

出门诊时经常会碰到一些肾结石或者输尿管结石的患者,因为多种原因,本该尽早处理的结石一拖再拖,几年以后检查发现,原来的结石已经长大了几倍,轻度肾积水也变成了重度肾积水,甚至有些患者的肾脏因为结石梗阻过久已经丧失了功能。每每遇到这种情况,看到患者知道病情的严重性后那惊讶、怀疑、痛苦的表情后,我真心替他们感到惋惜。本来冲击波碎石或者输尿管镜碎石手术就能搞定的输尿管小结石,等把结石“养到”几个公分大,就只能做切开取石手术了。佛山市第一人民医院泌尿外科李彬彬

张先生(化名)就是其中的一位,他两三年前因为右肾绞痛发作,去医院检查发现右侧输尿管上段结石,当时结石不大,直径约8mm,经对症治疗后就不痛了。同时还做了一次体外冲击波碎石治疗,复查显示结石比以前小了一点,自己觉得没事了,就一直未复查。这几天因为体检,超声检查显示右侧输尿管上段结石,直径25mm,合并右肾重度积液,肾实质变薄。这才着急来我们泌尿外科就诊,得知由于结石长期梗阻已经造成了右肾功能受损,需要手术治疗后,张先生遗憾不已!

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二、针对右侧输尿管上段巨大结石,后腹腔镜下右侧输尿管切开取石显神威

由于张先生的右侧输尿管上段结石过于巨大(直径25mm),术后结石残留的几率高、超出了经输尿管镜碎石取石手术的极限。另外,经皮肾穿刺肾镜碎石取石因为角度问题肾镜难以到达输尿管,且穿刺引起的大出血风险较高,所以肾穿刺碎石也不适合他。为了一次性地解决张先生的结石,只能采取右侧输尿管切开取石术,既往输尿管切开取石只能通过开放手术来实施,也就是在结石一侧腰部做一个长的斜切口,依次切开皮肤、肌肉、筋膜等来显露输尿管,术后疼痛明显、恢复较慢。

对于张先生的情况,我准备采取微创后腹腔镜下输尿管切开取石手术,来解决他的右侧输尿管上段巨大结石。腹腔镜输尿管切开取石术是复杂的腹腔镜4级手术,是在患者的腰部打三个孔洞置入腹腔镜的操作通道,操控腹腔镜器械在狭小的后腹腔空间内完成切开取石、内镜下置管、缝合输尿管等一系列精细的操作,避免了长的手术切口、创伤小、术后恢复快,最大限度的降低患者的损伤。

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三孔法后腹腔镜手术的操作通道(图片来源网络)

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图中显示后腹腔镜输尿管切开取石手术过程及取出的结石

三、后腹腔镜输尿管切开取石的优势

   对于非常大且嵌顿紧实的输尿管中段或上段结石,后腹腔镜输尿管切开取石是一种不错的选择,相比于开放切开取石手术,实施了后腹腔镜手术的患者避免了长的手术切口、并发症发生率最小、术后疼痛更少、麻痹性肠梗阻发生率更低和住院时间更短。

    张先生恢复的很快,术后第一天就可以进食并且下床活动;术后第二天复查腹部X光片见右侧输尿管上段结石已经消失,右侧输尿管内支架管位置正常;术后第三天拔除了右侧输尿管旁引流管后就出院了。张先生本以为至少要住院一个星期的,对如此短的住院时间也感到惊讶。

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   近年来,佛山市第一人民医院泌尿外一科在刘建华科主任的带领下,科室腹腔镜手术技术日渐成熟。我团队已常规开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除、腹腔镜肾肿瘤肾部分切除、腹腔镜肾切除、腹腔镜肾囊肿去顶、腹腔镜前列腺癌根治、腹腔镜输尿管切开取石、腹腔镜膀胱部分切除等三、四级腹腔镜手术,并优化门诊、住院、手术、术后康复等各个环节,缩短住院时间,为患者快速康复提供优质服务。 

泌尿外科

佛山市第一人民医院

2020-5-12


后腹腔镜下经输尿管切开口取出输尿管结石

后腹腔镜下取出结石后放置输尿管内支架管

后腹腔镜下切开取石后缝合完毕的输尿管,无漏尿,无出血,创面平整。

李彬彬
李彬彬 副主任医师
佛山市第一人民医院 泌尿外科
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