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潘业 三甲
潘业 主任医师
厦门大学附属第一医院 感染性疾病科

狂犬病救命知识你不得不知!

图片.png厦门大学附属第一医院感染性疾病科潘业

狂犬病是一种由狂犬病毒引起的,会侵袭人和动物中枢神经系统的急性传染病,因为狂犬病患者有害怕喝水的表现,所以又叫做“恐水病”。患者的具体表现为狂躁、恐惧不安、怕风怕水、流诞和咽肌痉挛,严重者甚至会瘫痪,乃至于危及生命,致死率几乎100%。

狂犬病到恐犬病,这些误解你有没有?

国内不少舆论和媒体长期对狂犬病流行性和感染率的夸大宣传,导致了许多不必要的疫苗注射和民众恐慌。其实,对动物进行免疫才是根除狂犬病的最佳途径。那么,从「狂犬病」到「恐犬病」,这些误解你有没有?

美国CDC 明确指出:所有的哺乳动物都可患狂犬病。禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物,不会感染和传播狂犬病

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误解一:健康犬也带病毒?健康狗狗无辜躺枪!

由于“健康犬能携带并传播狂犬病毒”的认识普遍存在,不少被犬所伤者长期处于极度的恐惧之中。

国内一部分医生告诉患者:“健康的狗也可以带病毒,而狂犬病的潜伏期很长,可达十年二十年,甚至三十年,所以有可能发病。因此,即使被健康的狗咬了,也要接种狂犬疫苗。”

这种说法是造成大众对狂犬病无端恐慌的主要原因。

中国疾病预防控制中心(CDC)传染病预防控制所与美国CDC、贵州省CDC、美国佐治亚大学等单位联合研究得出的结论,否定了“健康犬能传播狂犬病毒”之说。

●误解二:病毒能潜伏几十年?确切证据显示:最长6年

世界卫生组织通过详实的病毒基因组研究证明,狂犬病病毒的潜伏期为2周到3个月,99%在一年内发作,超过1年已少见,潜伏期最长为6年

中国有所谓狂犬病潜伏期长达20年之类的疫情记录个例,但并没有确切的临床、流行病学和病毒基因组证据证明这些个例是和第一次狂犬病暴露(第一次被动物咬伤)有关,传染病医学专家认为有可能是误诊或二次暴露(指第二次被动物咬伤)。

●误解三:被咬后必须在24小时内注射吗?

被狗咬后必须在24小时之内注射狂犬病疫苗,似乎已经成为了人们的常识,但传染学家认为这是误区。

Tips:世界卫生组织给出的「10天观察法」

在进行伤口的处理消毒之后,最好能对咬人的狗或猫进行观察,如果狗或猫在咬伤人后10天内还没有死去,就证明咬人的狗或者猫在事发时,唾液中是不含有狂犬病毒的。

据世卫组织的研究证明,只有在狗或猫死亡前几天才是狂犬病传染期,被咬才有危险,观察期间如果猫狗死去,人可以补打狂犬疫苗,而不是非要在被咬的24小时之内。

如果是其他无法进行圈养观察的动物,就不要用10天观察法了,立即打狂犬疫苗。

据世卫组织有关规定,狂犬病疫苗原则是接种越早效果越好,最好是在24小时内注射。超过24小时注射疫苗的,只要在疫苗刺激身体产生足够的免疫抗体之前,人还没有发病,疫苗就可以发挥效用。因此,补种疫苗是有效果的。

中国《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》暴露分级与处置指出:

暴露后预防处置应立即开始。如果伤人动物在10 日观察期内保持健康,或经可靠的实验室使用恰当诊断技术证明该动物未患狂犬病,则可以终止免疫接种。

●误解四:被狗舔舐伤口必须要注射疫苗?

美国疾控组织2008年发布报告,对可能传播狂犬病的8种情况的发生概率进行评估,其中(非狂犬病流行地区)犬咬伤、猫舔舐、犬舔舐、在医院与狂犬病患者接触等4种情况的发病概率最高为1/10万,也就是说一般情况下不必进行疫苗注射处置。

●误解五:疫苗只能预防一次,再次被咬还需要注射? 

泰国色瓦巴哈女王纪念研究所,是世界卫生组织狂犬病发病机制及防治研究合作中心,这里的专家对于疫苗的使用问题给出的答复是:

只给病人注射3支疫苗(在当天,第三天,第七天),对未来的预防已经足够了,而且将来再次被疯动物咬伤也不用注射免疫血清;而且如果咬伤人类的狗在观察10天后还保持健康的话,就会停止对患者的治疗。

国家药监局网站对于再次注射疫苗的描述为:接种过狂犬病疫苗者,如果再次加强接种的话会在较短时间内产生较好的免疫保护效果。

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关于打狂犬疫苗,听听世卫组织的专业意见

那么问题来了,狂犬疫苗到底怎么打呢?什么情况下必须打?什么情况下可以不打?世界卫生组织的狂犬病研究中心的权威说法是这样的:

1

被健康的狗(猫)咬伤不用注射疫苗

「带毒」是医学术语,意思是「有传染性」。这里不带毒指的是:即使猫狗携带了狂犬病毒,在它们没有发病前,是不具备传染性的,不用打针。

2

被有异常的动物咬伤,需要注射疫苗

狂犬病毒的病理是侵袭动物脑细胞引起狂犬病发作,这时动物一般会出现非常明显的异常情况,很容易识别。

这时动物的唾液才带毒(有病毒),具备传染性,如果被这样的动物咬伤,一定要打狂犬疫苗。

3

除了注射疫苗,还需要观察动物

鉴于狗、猫等温血动物在狂犬病发作后的3~5天内100%会死亡(有文献提及有罕见的是8天死亡),所以,只有它死亡前3~5天内才是传染期,这时被咬才有危险。

即使被咬了,10天内咬你的猫(狗)没有狂犬病发病死亡,就也不用担心了,因为它咬你的时候并不在传染期。

世界卫生组织特别指出“10日观察法”全球适用,10天是世界卫生组织特意延长的安全观察期限,咬人的动物没有死亡,可以判断人没有被传染上狂犬病,可以终止狂犬病疫苗继续注射。

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潘业
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