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就诊指南

梅毒治疗及检测常见问题

发表者:潘业 25340人已读

 梅毒经过治疗后,如何判断是否痊愈了呢?现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断,目前各大医院比较常用的是RPR(快速血浆反应素环状卡片试验)和TPHA(梅毒螺旋体血球凝集试验)。厦门大学附属第一医院感染性疾病科潘业

 
  RPR是非特异性梅毒血清学试验,常用于早期诊断梅毒,但对潜伏期梅毒、神经梅毒不敏感。       

      TPHA检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体,有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性,无论治疗与否或疾病是否活动,通常终身保持阳性不变,其滴度变化与梅毒是否活动无关,故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标,只能够作为梅毒的确认试验。

 
  凡确诊为梅毒者,治疗前最好做定量试验。两次定量试验滴度变化相差2个稀释度以上时,才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规治疗以后,头三个月应当每月复查一次RPR的滴度,以后的可改为每三个月复查一次RPR,第二年每三个月或每半年复查一次RPR,以观察比较当次与前几次的RPR滴度变化的情况。因此,梅毒患者治疗后的随访观察一般在两年的时间。如果每次检测的RPR的滴度呈现不断下降的趋势,说明抗梅治疗是有效的。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性,则可以认为该患者的梅毒已经治愈。

 
  梅毒患者在抗梅治疗后,其血清反应一般有3种变化的可能:

 
  1.血清阴转。

 
  2.血清滴度降低不阴转,或血清抵抗。

 
  3.血清反应表明复发。

 
  各期梅毒接受不同药物的治疗,血清反应阴转率可有差别。早期梅毒接受任何抗梅药物治疗,血清阴转率皆高,通常在1年内可达70%~95%,个别报告可达100%。当早期梅毒正规抗梅治疗后6个月,或晚期梅毒正规抗梅治疗后12个月,血清反应仍然维持阳性,在临床上称之为血清抵抗或血清固定,发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力持久、对抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关。三期梅毒的实质性神经梅毒(如脊髓痨、麻痹性痴呆)即使经长期正规的抗梅治疗,仍然有50%~80%的病人会发生血清抵抗。早诊断、早治疗、足疗程是避免发生血清抵抗的最佳手段。

 
  如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治疗后,血清反应可以在暂时阴转后不久又转为阳性,或者滴度升高4倍(如由1:2升至1:8),此即谓“血清复发”,由此可见,抗梅治疗的正规足量与否与血清复发存在着密切关系。

 
  综上所述,梅毒的治疗宜早期正规足量,RPR滴度的前后比较可以观察到抗梅治疗的疗效。

 
  通过性交,梅毒螺旋体进入人体,一般经过2-4周左右,在进入部位如阴茎、阴唇、阴道口等处发生炎症反应,叫硬下疳,也叫一期梅毒。如一期梅毒未治疗或未彻底治疗。则在硬下疳出现后6-8周,螺旋体侵犯全身各组织器官,皮疹是常见的,此期叫二期梅毒。一二期梅毒多发生在螺旋体进入人体2年之内亦称为早期梅毒。如二期梅毒未经治疗或未彻底治疗,经过10年左右会发生皮肤、骨、内脏、神经、五官等各种损害。叫做三期梅毒,亦称为晚期梅毒。如果怀孕妇女得了梅毒,则会使胎儿在子宫内被感染而出现胎传梅毒,也叫先天梅毒。以2岁为界分为早期和晚期,胎传梅毒没有硬下疳的表现。

 
  一期梅毒又称硬下疳 ,发生在阴部不疼不痒的炎症性浅溃疡,一般发生一个为指甲大小、肉红色。溃疡内存在蜡样分泌物。

 
  二期梅毒以皮肤粘膜损坏为主,皮疹遍布全身。以四肢更明显,有对称必玻疹为多种形态,。有斑疹丘疹、鳞屑性皮疹,手心,脚心也可发生, 不疼、不痒,二期复发梅毒常出现在肛周的湿丘疹(扁平湿疣)

 
  三期梅毒60%左右呈树胶样肿,可以出现在全身各器官,以下肢部位多见,形成皮肤、粘膜大面积的溃烂。大量树胶样分泌物。最后变硬、疤痕形成,器官组织被穿孔,神经及心血管系统严重损害,危及生命。

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发表于:2012-02-06 09:10

患者评价
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    1***56 2014-03-09

    谢谢潘医生的帮助!

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    w***n 2014-02-19

    谢谢潘业医生的指点让我豁然开朗,谢谢。

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    x***7 2012-06-16

    谢谢您能在百忙中给我这么多的病理解答

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