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周雨
周雨 主治医师
广东省计划生育专科医院 男性科

精索静脉曲张

精索静脉曲张(VC)是男性常见的泌尿生殖系统疾病,也是导致男性不育的主要原因。多见于青壮年,发病率占正常男性人群的10%~15%,在男性不育症中占19%~41%。精索静脉曲张是由于包绕精索的精索静脉和蔓状静脉丛的扩张而引起的血管性精子发生障碍。以左侧发病为多,亦可双侧发病或单发于右侧。传统手术采用腹股沟切口,作高位结扎精索内静脉,并切除阴囊内部分扩张静脉。广东省计划生育专科医院男性科周雨

精索静脉曲张与不育

精索静脉曲张影响不育,机理不明。可引起睾丸发育迟缓或停滞、阴囊坠胀不适等,已公认是导致男性不育的主要原因之一。可能与一下因素有关:(1)精索静脉回流不畅,睾丸局部温度升高;(2)睾丸微循环障碍;(3)肾上腺和肾脏分泌代谢产物返流,损伤睾丸;(4)睾丸氧化应激反应的代谢产物损伤睾丸生精功能等。

诊断

精索静脉曲张的诊断首先依靠临床表现和体格检查,其次可辅助B超和精液分析检查。有症状者多表现为阴囊坠胀不适,站立行走时加重,平卧休息后减轻。

精索静脉曲张在临床上可分为3级:1级:仅在Valsalva动作后可触及;2级:站立时能触及,但不可见;3级:站立位视诊可见并能触及。另外,若临床无异常发现,但多普勒检测到精索静脉血有返流,应归为亚临床型精索静脉曲张

超声检查可以评估有无精索静脉曲张以及曲张静脉内径,并能清楚判断精索静脉内静脉血液有无返流现象。该检查方便无创,较为准确,可作为首选的检测方法。精液分析可对男性生育力进行初步评估,建议精索静脉曲张患者至少需行2次精液分析,并按照WHO推荐方法进行评估。

对于睾丸体积缩小或精子数量明显下降时,应实施内分泌检测,观察FSH、LH与T等改变。

治疗

精索静脉曲张的治疗方法多种,包括手术治疗、药物治疗和介入栓塞治疗,在选择治疗方法时应严格把握适应症。

(1)手术治疗。精索静脉结扎术可通过结扎曲张精索静脉,阻断静脉血流,改善睾丸微环境和睾丸功能。手术方式主要包括传统开放手术、腹腔镜手术和显微镜下手术等。不同术式各有适应症和优缺点,其中精索静脉显微结扎术能够容易辨别动静脉,可彻底结扎精索内除输精管静脉外的所有引流静脉,安全保留动脉、神经、淋巴管,具有改善精液质量明显、复发率低、并发症少的优势。推荐对精索静脉曲张患者实施显微精索静脉结扎术。

(2)药物治疗。当精索静脉曲张合并不育或坠胀不适时,可行药物对症治疗。近期临床研究证实七叶皂苷可使曲张静脉内径回缩,改善精液质量,对于轻度精索静脉曲张有较好的治疗效果,也可以用于精索静脉曲张术后改善症状。左旋肉碱参与精子发生的能量代谢,降低活性氧和抑制细胞凋亡,可提高精子数量和活力。雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,可促进睾酮分泌和生精功能。

(3)介入栓塞治疗:该方法通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物如明胶海绵、弹簧钢丝或硬化剂等以达到闭塞曲张静脉的目的。但该方法是一种有创性检查手段及费用较高,使其应用受到一定限制。

EAU  2017年推荐指南

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精索静脉手术治疗的复发率和并发症

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本人从事生殖男科多年,对于精索静脉曲张导致的不育有深刻的理解,您有相关方面困惑可以随时咨询我!

周雨
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