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董月青
董月青 副主任医师
好大夫工作室 神经外科

脑出血植物人的救治全过程

患者陈某某,女性,江苏省泰州市人,入院前两个月突发意识不清,在无锡市人民医院行头颅CT检查显示:脑出血。出血量大,病情危重,后果很严重。

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图1:患者高血压脑出血,破入脑室。

在当地医院行血肿清除术。

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图2:血肿清除较为彻底。

手术后2个月病人一直没有清醒,伴有发热,原因不明确。患者家属焦急万分,病人为何总是发烧?哪里出了问题?病人还能不能清醒过来?带着这些疑问,家属在网上发现董月青主任是昏迷促醒领域的专家,于是毅然决然转到我们昏迷促醒康复中心。

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首先我们发现病人病人并不很稳定,患者发热37.5-38.3度,患者存在一定的肺部感染,但是这种意识不清的病人一般都有一些炎症,但是这种呼吸道的细菌一般不致病,是一种定植菌,如果没有症状和痰液颜色的变化,不用处理。脑脊液微混浊,白细胞在40-100个,蛋白高,糖有时低,但是培养并没有发现细菌生长,并且病人有手术切口脑脊液漏的病史,后皮肤愈合。于是我们考虑可能为脑内的一些植入物所致。于是我们首先进行了颅骨修补和探查的手术。

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图3:手术图片,显示脑内为吸收的止血材料,以及血肿腔-硬膜-人工硬膜形成的腔。我们考虑是无菌性的刺激导致病人长期发热,手术清除了异物,打通纤维间隔,然后再不透水缝合。

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图4:在头颅CT上我们显示血肿腔和残余止血材料的位置。

病人手术后再未发热,生命体征平稳,消化和呼吸系统趋于正常。

患者入院3个月后,生命体征平稳,全身无炎症反应,但是病人一直还是处于植物状态,CRS-R评分6分,无自主意识,我们在电生理和影像评估的基础上,对患者进行了“高颈段脊髓电刺激昏迷促醒术”的治疗。

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脊髓电刺激促醒患者的机制在于,增加脑血流量,就好比将贫瘠的土地变得肥沃;增加了脑功能区的连接,就好比增加了北京-天津-河北省之间的公路和铁路交通,使得京津冀一体化。

目前病人正在进一步的意识恢复中。

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