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原创 怎样更为准确的判断昏迷病人的状态?

董月青 副主任医师 好大夫工作室 神经外科
2019-06-25 277人已读
董月青 副主任医师
好大夫工作室

医生怎样更为准确的判断病人是否存在意识?

昏迷促醒康复中心董月青主任好大夫工作室神经外科董月青

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意大利的学者在“临床神经影像”杂志上发表的文章

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摘要

背景:对意识障碍患者进行准确的诊断仍然极具挑战性。18F-氟脱氧葡萄糖(FDG-PET作为一种诊断工具能够识别具有一定意识能力的无反应患者。另外在分析经颅磁刺激后脑电图反应的基础上,提出了一种新的意识测量方法,即扰动复杂性指数(PCI),能够区分无意识状态和有意识状态。本研究的目的就是要交叉验证FDG-PETPCI在无反应患者中识别意识的能力。

方法:采用改进的昏迷恢复量表、FDG-PETPCI24例慢性意识障碍或闭锁综合征患者(男13例,19-54岁,外伤12例,无反应觉醒综合征9例,最小意识状态11例,脱离最小意识状态2例,闭锁综合征2例)进行评估。

结果:无论临床行为诊断如何,FDG-PETPCI均能为22例患者提供一致的结果。值得注意的是,FDG-PETPCI均显示4例患者保持了脑代谢率和较高的扰动复杂性指数,却行为上表现为无反应。

结论:我们认为大脑代谢活性和皮质神经环路电生理复杂性的联合检测是对慢性意识障碍患者做出正确诊断和诊断分层的有益补充。

我们昏迷促醒康复中心的一些临床经验:

无论国内还是国际准确判断病人的意识极具挑战,国外的误诊率为17-40%,我国没有统计的数目。由于我们昏迷促醒康复重型接触都是非常严重的脑损伤患者,存在严重的运动、语言等功能障碍,很难表现出意识征象。特别是最小意识状态(MCS),最近提出的一种“认知-运动分离”,或无行为MCS*,这些患者表现为眼、肢体和语言所有能够向外界传递意识的通路均严重受损。因此即使患者有意识,也会被判定为无意识。我们在临床中,也会把完全闭锁综合征诊断为“无意识”。我们昏迷促醒-康复中心在国内最早应用PET-CT评定患者的意识状态。发现了病人隐匿的意识。

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1:这是我们昏迷促醒中心和医院PET-CT室联合研究的成果。图中蓝色区域为大脑受到抑制的区域,植物状态的大脑全面受到抑制,感觉就像一个“钢盔”一样;而最小意识状态则是区域受到抑制。

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2:最小意识状态的分类。

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3:慢性意识障碍的筛选检查方法。应首先使用标准化行为量表(如CRS-R)对不明原因的患者进行评估。如果无法检测到意识的迹象,则可使用18FDG-PET确定意识的可能性。如果检查显示至少部分保留了额顶叶网络代谢,TMS-EEG可以用来检测是否存在隐蔽意识。如果PCI高于0.31,就说明存在意识。

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