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陈建 三甲
陈建 主治医师
广医三院 风湿免疫科

科普|强直性脊柱炎影像学检查的意义

很多免疫性疾病患者时常常会很疑惑,为什么需要做那么多的B超,MRI、CT、X线等检查,而这些检查又有什么作用,是否存在重叠的地方。下面我来给大家解释一下这几种检查的区别、作用及其意义。先从本故事的主人公说起。广州医科大学附属第三医院风湿免疫科陈建


患者男,公司职员,反复腰骶部疼痛10余年,加重3月余。先是左腰骶部反复出现针刺样疼痛,手掌大小范围,伴有麻木,每天不定时发作,持续几秒至1小时不等,休息时加重,活动时可缓解。后疼痛进展至腰骶部、腰椎脊柱区,伴疼痛部位活动受限。曾多次在本院及外院就诊,诊断为强直性脊柱炎,2020年2月3日,再次来到我院就诊,先后完善骨盆正位正片,骶髂关节MR平扫、胸部CT以及B超。


全脊柱拼接+骨盆X线:各椎体均可见不同程度增生变尖,椎间隙尚正常,胸腰前后韧带增厚,大部分椎体边缘星竹节状改变,尤以腰椎表现较为明显。两侧骶髂关节间隙模糊,关节面侵蚀,间隙明显变窄,双侧髋关节间隙狭窄。

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X线提示骶髂关节炎分级Ⅲ级


胸部CT(顺便扫胸椎):


胸椎呈竹节样改变,胸9椎体下缘及胸10椎体上缘许莫氏结节形成,相应终板密度稍增高,胸10椎体前部可见透亮线影,边缘骨质硬化明显,胸10椎体压缩性骨折(陈旧性)。

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骶髂关节MR平扫:

双侧骶髂关节间隙变窄,关节面毛糙,关节面下见斑片状异常信号影,双侧髂骨后部可见小班片状稍长T1长T2信号,T2w/SPAIR呈高信号。双侧髂骨各见一结节状长T1长T2信号影,压脂像呈高信号,直径分别8.6mm(右侧)、7.3m(左侧)。提示明显骨髓水肿。

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结合患者的症状、病史化验及影像学变化,考虑患者为强直性脊柱炎活动,予生物制剂及消炎镇痛等治疗后好转。


强直性脊柱炎影像学检查

知识点


X线与CT检查1984年纽约标准骶髂关节分级是以X线为标准,CT与X线分级标准基本相同,AS首先表现为骶髂关节面模糊、关节周围可有轻度的骨质疏松,关节面下有小囊变,继而关节面下出现骨质破坏和吸收区,关节面呈毛刷状和锯齿状改变。关节间隙出现“假性增宽”,晚期关节周围出现不规则骨质增生硬化区,关节间隙变窄甚至消失,直至骨性强直或畸形。


骨盆X线片:是经济、简便、辐射小的影像学检查方法。但骶髂关节面解剖形态凹凸不平,再加上X线密度分辨率低,二维重叠影像以及患者拍摄时体位的限制、肠内容物干扰等因素,降低了X线片对骶髂关节炎诊断的敏感性和准确度,漏诊率高。欧美国家通常采用患者俯卧位,后前位成像,球管角度倾斜25°~30°,可减轻或消除骶髂关节解剖结构重叠的缺点,但此种成像方法尚未达成国际认可。


CT:优势在于密度分辨率高,且不受组织重叠的影响,精准显示硬化、侵蚀、囊变及关节间隙变化,但对于没有骨质破坏的早期病变检出率较低,且无法显示关节软骨、韧带及关节囊改变,对于急性炎性改变如滑膜炎和骨髓水肿,CT不能显示。


MRI检查:MRI与X线及CT相比具有软组织分辨率高、多平面成像且无放射性的优点,能发现骨髓水肿、软骨的异常及骨髓内脂肪沉积,对骶髂关节面下的炎症表现敏感,可提高临床早期诊断率,但与X线、CT相比,对细微骨质破坏、硬化敏感性差。


超声检查:超声可通过高频探头实时动态检测早期AS骶髂关节病变,滑膜囊、韧带、肌腱由于周围炎症及关节腔积液影响,表现为回声减低或不规则的无回声区,骨质破坏前形成的血管翳可通过超声检测到血流明显较常人增多,超声简便价廉无辐射,可作为AS早期筛查手段之一,但目前尚未得到国际一致认可。因此对超声检测发现骶髂关节异常血流信号,建议进一步做MRI检查。


参考文献:李璐,张敏. 强直性脊柱炎骶髂关节病变早期诊断现状. 风湿病关节炎, 2017,  6(12): 77-80.

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陈建
陈建 主治医师
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