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高尿酸 + 关节痛 ≠ 痛风

葛勇鹏 住院医师 中日医院 风湿免疫科
2018-02-09

高尿酸血症作为心、脑、肾脏疾病的一个危险因素越来越受到重视,而且尿酸越高,发生痛风性关节炎的机率也就越大。

痛风的直接证据是受累的关节液中发现尿酸结晶或者出现痛风石。
痛风关节炎特点:初次常见单关节发病,最容易出现在第一跖趾关节、足背、踝关节,表现为红肿热痛,在24小时内达到高峰;部分患者疼痛难忍,疼痛像刀割样,不敢触碰肿痛的关节,通常2周内逐渐缓解,间歇期关节可以完全正常。

尿酸升高、有关节痛并不一定是痛风。下列疾病都可以合并出现高尿酸血症:

1.感染性关节炎:足部感染后出现关节炎,可以表现为局部关节红肿热痛,但一般有体温升高,白细胞升高。
2.外伤后或微小骨折:第一跖趾关节或足部受外伤或发生微小骨折时,可以出现关节的肿痛。X线可以鉴别。
3.银屑病关节炎:可以累及跖趾关节,出现“腊肠趾”,与痛风不易鉴别。但银屑病关节炎患者一般有银屑病病史或皮肤表现,病变关节处的指(趾)甲一般呈浑浊、污秽,甲板增厚、分离等。但也有极少部分人同时有这两种病。
4.反应性关节炎或脊柱关节病:也可以累及到足部,如脚跟,跖趾关节等处。但这类疾病一般有HLA-B27基因阳性,炎性标志物可以升高。

因此,高尿酸血症伴有关节痛,尤其受累关节部位和发作特点不典型时,要想到其他疾病的可能。
本文系葛勇鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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