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医学科普

“根治”切除术能根治癌症吗?

发表者:吴文川 1942人已读

前一个带引号的根治,属于医生的语言。而后一个根治,有时候说治愈,是属于患者对效果的期盼。在知网的学术百科中,“根治”(radical)的意思是对疾病的“彻底治疗”。而“根治切除术”来源于“radical resection”,意为:采用彻底治疗方式的切除手术,通常指切除瘤体、周围可能受侵的正常组织以及区域淋巴结。从清除程度而言,所谓“根治”,就是到检测不出残留肿瘤细胞的程度。只是“检测”不出,而不是清除所有癌细胞。复旦大学附属中山医院普外科吴文川

手术结束了。家属的提心吊胆转为忐忑不安的时候,迎来了主刀医生。医生说顺利施行了“根治切除术”,家属心里的石头终于落地。其实,这个时候,医生所表达的和患者/家属所理解的是不尽相同的。医生常用的语言还包括“手术很成功”、“切得很干净”,外加威严、不容质疑的自信。这些祈祷中的言语,如期飘进家属耳朵,却在心里华丽丽地解读成“肿瘤已根除”。亲人挚友为此欢喜雀跃。是的,不幸中的万幸。能够顺利按照术前预定的方案完成手术,的确是成功治疗的第一步,也是要好效果的基石,当然是值得庆幸的。但是,在这里必须要提醒的是(虽然在现场你会舍不得当面残酷地提醒),不要以为手术——尽管称之为“根治切除术”,可以清除了所有的癌细胞(事实上,只是检测不出残留癌细胞)。他日一旦复发、转移,难免有些患者就会怪罪当时的手术其实并未成功,甚至会有受骗之感。

事实上,所谓的根治切除术,准确的理解,属于方法学上的概念。它规定了对于一个确定位置的癌,要采取什么样的手术方式、什么样的手术范围,才能把人力所能及的癌一网打尽。采取这样的“根治切除术”,是疗效的保证,但却远没有达到根本清除所有癌细胞的程度。

比如,对于位于胰腺体尾部的胰腺癌,根治切除术,除了要切除包括肿瘤在内的胰腺体尾部,还必须同时切除脾脏、清扫周围淋巴结,并保证所有的切缘都没有显微镜下的癌细胞残留。这样的“根治切除术”,就能保证将位于手术范围的肿瘤全部清除。但并不意味着可以把所有癌细胞都切除干净。因为除了极早期的原位癌之外,在循环血液里、各个脏器里都有潜伏着早已逃逸出手术范围的癌细胞。否则,施行“根治切除术”后的患者,就不需要任何放化疗,却可以保证不复发、不转移。

延伸阅读:

1.Saif MW. Pancreatic neoplasm in 2011: an update. JOP,  2011,12:316-321.

2.吴文川,靳大勇.胰腺癌.见:樊嘉,主编. 肝胆胰肿瘤诊断治疗. 上海:人民军医出版社,2011,147-238.

3.吴文川,靳大勇.胰腺肿瘤和壶腹周围肿瘤.见:汤钊猷,主编.现代肿瘤学(第三版).上海:复旦大学出版社,2011,935-954.

4.吴文川,楼文晖. 胰腺癌综合治疗面面观.医学与哲学,2013,34:13-18.

本文曾发表于本人的

新浪博客:blog.sina.com.cn/wuwenchuan5413;

微信公众平台订阅号:吴文川( 微信号: Dr_wuwenchuan)。

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发表于:2017-04-15 00:54

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