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孟召伟 三甲
孟召伟 主任医师
天津医科大学总医院 核医学科

妊娠Graves病

妊娠过程会伴随甲状腺功能的生理性波动,孕母产生的人绒毛膜促性腺激素会刺激甲状腺激素水平增高、TSH受到抑制而降低,同时甲状腺结合球蛋白的水平也会在妊娠过程中发生变化。总T3和总T4在妊娠早期即升高,于妊娠前1/3阶段结束时达到峰值、并维持在较高水平,此时的正常参考范围约为未妊娠女性的1.5倍,而游离T3和游离T4水平也应该根据不同孕期、不同实验方法和条件进行设定。一过性的TSH降低很可能是人绒毛膜促性腺激素作用的结果,亦被称作妊娠期甲状腺功能亢进症(gestational hyperthyroidism,此时常常伴有妊娠呕吐,妊娠期甲状腺功能亢进不可以使用抗甲状腺药物治疗,应该每3-4周复查甲功、监测病情变化。另外,妊娠前服用抗甲状腺药物治疗已经使得病情得到缓解的孕母,在妊娠过程中甲亢复发可能性低、而生产后期可能性高。若妊娠Graves病诊断不能确定,可以进行TRAb测定。对于妊娠Graves病者,以及妊娠前曾行131I治疗或手术治疗Graves病者,则应该在妊娠期测定TRAb天津医科大学总医院核医学科孟召伟

实际上,妊娠最好在Graves病治愈后再进行,因为甲亢本身对妊娠和胎儿有不良影响,而甲亢药物对妊娠和胎儿也有不良影响。

一旦妊娠Graves病诊断明确,孕母仍坚持继续妊娠时必须进行治疗,在妊娠周期的前1/3阶段应该使用丙硫氧嘧啶,妊娠周期的中后2/3阶段应该使用甲巯咪唑。其主要原因是,甲巯咪唑可能造成胎儿皮肤发育不全以及内鼻孔或食管闭锁,因此不可以在妊娠周期的前1/3阶段使用;而丙硫氧嘧啶可能会造成致死性爆发性肝坏死,因此美国食品药品管理局只允许在妊娠周期的前1/3阶段使用该药。丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑相互更换的对应药物剂量是20-30:1。妊娠Graves病服药后每个月随诊一次,根据复查甲功的结果调整用药剂量,维持量阶段不可以使用抗甲状腺药物联合优甲乐的治疗方案

孟召伟
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