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尹剑 三甲
尹剑 主任医师
大连医科大学附属第二医院 神经外科

我的诊室常见问题4:癫痫外科手术后不发作,还需要吃药吗?

癫痫病的术后用药原则

我出癫痫外科门诊的时候,经常会遇到患者这样的问题:我做了手术后,半年没发作,1年没发作...,真是解脱了,我再也不想吃药了!或者是在患者术前评估时候,患者和家属常问:我做了手术以后,就再也不用吃药了吗?大连医科大学附属第二医院神经外科尹剑

这样的问题,我首先回到说,药物难治性癫痫,经过科学的评估,有一部分是可以采用手术治疗得到根治的结果的(术后不发作)。但是,人类医学对于大脑的认识远远不够,对于癫痫的发病机制,并没有解释清楚,手术治疗癫痫,术后没有发作,并不意味着万事大吉,为了保证治疗效果,国际抗癫痫联盟(ILAE)提出的癫痫诊疗指南中,明确指出:患者在手术后仍然坚持服用药物一段时间。

那么,服用多长时间呢?什么是减量和停药的标准呢?


癫痫病术后用药应该注意以下几点:


1、术后用药基本以术前用药为基准

医生原则上,会依据术前的用药方案,选用正规的抗癫痫治疗方案。如术前药物过多、药量过大,可在医生指导下减药或减量,尽可能减少抗癫痫药的毒、副作用。但是不能患者私自减量、停药。

2、术后患者坚持长期用药

毫无疑问,ILAE明确提出,术后患者无论是否有发作,应坚持长期、规则地服药,一般服用抗癫痫药至少2年。在2年期间,至少每半年复查一次视频脑电图,确定持续2年无发作、持续2年脑电图复查正常,可在医生指导下逐渐减量。但是,这里说的2年,是个最低的概念。

3、停药必须缓慢进行

药物剂量的变化,一定要缓慢。在医生指导下进行。有的患者觉得自己“好了”,“半年、一年、二年没有发作了”,就自行突然停药,这样的“洒脱”,可能换来癫痫复发的风险。一般说来,癫痫的停药周期至少1年以上。增减药物剂量或更换药物应逐渐进行,不能突然停药,应在医师指导下进行。

4、重视药物安全性

术后应定期保持与医生的复诊。应监测血药浓度,使其维持在安全有效的浓度范围,即可控制羊角风发作,又可尽量避免毒副作用。

总之,手术治疗是癫痫病的治疗方法之一,但是并不适用所有人,也不是进行手术治疗就能万事大吉的。必须在手术后坚持用药一段时间,再在医生指导下慢慢停药。


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尹剑
尹剑 主任医师
大连医科大学附属第二医院 神经外科
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