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梁静 三甲
梁静 副主任医师
中日医院 妇产科

子宫脱垂一定要切除子宫吗?

一、子宫脱垂的形成

子宫脱垂严格意义上是盆底脏器脱垂的一种,简称POP。它包括子宫脱垂,膀胱/阴道前壁膨出,直肠/阴道后壁膨出等,是中老年妇女的常见疾病,发病率约40%。自从人类直立行走以来,盆腔脏器脱垂成为人类特有的疾病。女性盆底由封闭骨盆出口的各种肌肉和筋膜组成盆底支撑结构,它们对保持子宫、膀胱、直肠等器官的正常位置起到重要作用。一旦这些肌肉和筋膜受到损伤,变得薄弱不堪一击时,就会导致盆腔脏器脱垂的发生。说的更通俗些,盆底就像我们平时背的包包,而包里装的东西就是盆腔的各个脏器。包底儿如果有支撑就会很结实,里面放再多东西也不会塌陷,就像这个白色包包。包底儿如果没有支撑就会很松懈,放一点东西也会塌陷,就像这个红色的包包。说到这儿,大家应该明白了吧?子宫脱垂,不是子宫本身的问题,而是盆底支撑结构薄弱造成的,所以我们要针对薄弱的盆底进行治疗,而不是切除子宫。中日友好医院妇产科梁静

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二、子宫脱垂一定要切除子宫吗?

造成盆底支持结构薄弱的原因很多,最主要的因素是年龄。随着年龄的增长,各个组织变得松懈无力,不能很好的支撑盆腔脏器,从而导致脱垂的发生,这也是为什么POP容易发生在老年人的原因。老年人通常认为子宫已经没有存在意义了,所以过去通常将子宫切除作为治疗POP的主要方式,然而,这并不能从根本上解决问题。Bonney在1934年就强调:“子宫在POP中只是一个被动角色,并非根本原因”。但这一观念并未被真正理解,至今仍有很多医生将子宫切除作为治疗POP的主要方式。

相反,全子宫切除术不仅会造成盆底支撑结构的进一步损伤,破坏了盆底支持结构的完整性,还可以进一步导致阴道穹窿脱垂、阴道前/后壁膨出,其发生率可高达43%。多发生于术后3-13年。再次手术的比例达29.2%。

所以,请大家记住:子宫脱垂错不在子宫,而是盆底支撑结构出了问题,如果不针对原因,单纯切除子宫对于治疗毫无意义!

 


 

 


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梁静
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