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李百强 三甲
李百强 副主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 普通外科

急性胰腺炎需要手术吗?手术可以根治胰腺炎吗?

近期经常有病友咨询:急性胰腺炎是否需要手术?手术是否可以根治胰腺炎?”这个问题三两句话说不清楚,现整理如下:南京大学医学院附属金陵医院普通外科李百强

急性胰腺炎在发病不同时期可能涉及的手术不同,不能一概而论。有的重症患者整个治疗过程中并不需要手术,有的患者在急性胰腺炎发病的不同时期则需要先后接受各种手术治疗。

现将急性胰腺炎相关的手术分为解除胆道梗阻的手术、胰腺/胰周感染的坏死组织清除术、针对急性胰腺炎并发症的手术和预防急性胰腺炎复发的手术四种并分类讲解如下:

1)、解除胆道梗阻的手术:

适用于胆道梗阻引发的重症急性胰腺炎早期,保守治疗后胆道梗阻不缓解甚至加重者,以及急性胰腺炎治疗过程中伴发的胆道瘀滞并伴有较强炎症反应者。临床表现为:皮肤黄染加重,胆道酶谱甚至肝酶持续升高,高热。

手术方式可分为两类:

第一类:经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)以及ERCP为基础的相关治疗手段:十二指肠乳头括约肌切开术、内镜下放置鼻胆引流管、胆总管结石取石术、胆管支架引流术等。

第二类:经皮微创胆道引流术:经皮经肝胆囊穿刺引流、肝内胆管穿刺置管引流。

需注意,国外有统计数据显示:约75%的胆源性胰腺炎患者,经保守治疗后胆道梗阻会自行缓解。

2)、胰腺/胰周感染的坏死组织清除术:

明确诊断的胰腺/胰周坏死组织感染,需要手术干预,多见于胰腺炎治疗2-4周时。

手术方式可分为两类:

第一类:微创穿刺引流术:需多点穿刺,立体引流,配合腹腔冲洗,必要时在内镜辅助下进行坏死组织清除。是当前针对重症急性胰腺炎并发胰腺/胰周感染时首选的治疗方案,也是重症急性胰腺炎治疗的关键部分。该手术同样适应于有症状的胰腺坏死组织包裹或假性囊肿。

第二类:开腹清除坏死组织的手术:适用于微创引流效果差以及出现非手术治疗不能改善的并发症(如腹腔活动性出血,保守治疗疗效欠佳的消化道瘘)者。

如果您想详细了解手术方式选择的问题,建议阅读李维勤教授好大夫平台文章《重症急性胰腺炎,首要治疗竟不是手术?!

3)、针对急性胰腺炎并发症的手术:

急性胰腺炎不同时期都可能涉及,是否进行手术主要依据并发症的发生情况以及医生的综合评估结果。常见的并发症及手术包括:

腹腔间隔室综合征:保守治疗效果不佳时考虑开腹手术减压。

下肢深静脉血栓:部分患者需行下腔静脉滤器置入术,尽量争取2周后取出滤器。

门静脉系统血栓形成:部分患者可考虑行经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)。

肝脓肿:切开引流术或微创置管引流术。

胰瘘经皮穿刺外引流术或内镜下放置胰管支架引流术等。

胃/十二指肠瘘早期保守治疗效果大多良好,后期有自愈可能,部分患者可行内镜下钛夹夹闭或纤维蛋白胶封堵术,仍然不愈合者可行修补术或肠瘘切除术。

肠瘘保守治疗效果欠佳者,需行末端回肠造口术,后期行造口回纳+肠瘘切除术。早期保守治疗效果好则无需末端回肠造口,后期有自愈可能,部分患者可行内镜下钛夹夹闭或纤维蛋白胶封堵术,仍然不愈合者行肠瘘切除术

4)、预防急性胰腺炎复发的手术:

急性胰腺炎容易复发,明确病因后,部分患者可通过手术降低复发风险。少数患者在急性胰腺炎发作早期或临近出院时接受此类手术,大多数患者在治疗痊愈后的恢复期接受手术。

胆囊切除术:针对胆囊结石引发的急性胰腺炎患者,进行胆囊切除手术有助于降低胆源性急性胰腺炎复发几率,因急性胰腺炎发病后胆囊与周围组织粘连,推荐开腹手术,不推荐腹腔镜及机器人辅助切除等微创方式。

甲状旁腺/腺瘤切除术:部分患者的急性胰腺炎因甲状旁腺功能亢进引发高钙血症,从而导致胰腺炎,手术治疗效果明显。

针对胰腺分裂的手术:内镜下支架引流术,十二指肠副乳头切开成形术,胰腺部分/全部切除术。

时刻谨记:戒烟、戒酒、控制饮食、适当运动。祝各位新老病友早日摆脱胰腺炎带来的痛苦,恢复健康!

本文系李百强医生授权好大夫在线(m.haodf.com/touch)发布,未经授权请勿转载。

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李百强
李百强 副主任医师
南京大学医学院附属金陵医院 普通外科
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