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李立钧 三甲
李立钧 主任医师
上海市东方医院 脊柱外科

脊柱结核必须要病灶清除吗?经皮固定微创治疗脊柱结核

单纯经皮椎弓根螺钉固定微创治疗脊柱结核

脊柱结核约占结核患者的3%,占骨关节结核的50-60%,由于导致脊髓神经功能损害或继发脊柱畸形,致残率高,严重影响患者健康和生活质量,因此需要及早诊断和合理治疗。目前对脊柱结核的手术适应证、手术时机、术式选择仍存在诸多争议。现代影像学和检测技术的进步使患者在出现神经功能受累前,多能得以早期的诊断和治疗,出现典型巨大脓肿、死骨形成、严重后凸畸形的临床病例已逐渐少见。相反很多患者表现为老龄化,合并多种内科疾病如:糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症、贫血、长期服用激素、免疫抑制剂等,患者免疫功能异常,抵抗力和耐受性较差,多以腰背部进展性疼痛起病,伴或不伴发热,止痛药疗效不佳,患者体位变换甚至翻身均可诱发剧烈疼痛,因此日夜难眠,生活质量低下。此类脊柱结核患者,如果按照传统的结核病灶清除、植骨融合内固定的手术方式,患者显然难以承受。实际上,单纯从病灶愈合的角度来讲,随着链霉素( SM)、异烟肼( INH) 等药物的相继问世,绝大多数脊柱结核可以通过抗结核化疗而治愈。药物治疗是杀灭结核杆菌,治愈脊柱结核的根本措施;而手术治疗只是作为辅助手段,目的是清除结核病灶,解除脊髓或神经组织压迫,预防或纠正脊柱后凸畸形。对于此类患者通过制动、抗结核、营养支持等保守治疗,显然应该是可以获得治愈的,但长期石膏床制动、腰背部疼痛严重影响生活质量,卧床导致的内科系统诸多并发症亦同样威胁患者的安全,椎间隙和椎体破坏还可能发生继发脊柱后凸畸形,那么能否在患者能够耐受的前提下,对其进行快速安全有效的治疗呢?脊柱外科的微创经皮技术为我们提供了新的思路:采用经皮椎弓根钉跨病椎对脊柱进行内固定,能够稳定脊柱,获得比石膏床更好的制动作用,患者在支具保护下次日即可离床活动,既避免了长期卧床带来的并发症,又能提供有效的支撑防止后凸畸形的发生,而且制动有利于结核病灶的局限和静止,结合进行规范全程有效的抗结核化疗,有利于发挥抗结核药物的最大作用。治疗中密切监测血沉、C反应蛋白、肝肾功能变化,进行影像学随访,如果结核病灶控制不佳,可考虑进一步行结核的病灶清除植骨融合。、上海市东方医院脊柱外科李立钧

优点:

1.创伤小,失血少,组织损害轻,特别适用于体质较差、手术耐受性差的老年患者

2.跨病椎置钉,稳定性得以常见,患者腰背痛减轻,在支具的保护下可以早期离床活动,利于老年人康复,避免卧床带来的诸多并发症。

3.跨病椎置钉,减少病椎承受应力,避免了椎体进一步破坏塌陷,后凸畸形形成,利于抗结核药物发挥作用,使病灶局限硬化。

4.如抗结核药物无法控制结核病灶,二期行病灶清除术,将手术分期进行,增加手术安全性。


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李立钧
李立钧 主任医师
上海市东方医院 脊柱外科
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