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肖晖 三甲
肖晖 主任医师
北京同仁医院 普外科

术前化疗-不可手术乳腺癌患者的福音

众所周知,乳腺癌如果是早期发现,通常都是先手术,再根据病理切片进行下一步的放化疗、内分泌以及近来引进的生物靶向治疗。经过如此治疗后绝大多数患者可以无病生存5年以上。那么对于那些局部进展又没有全身播散的晚期乳腺癌患者,以往只能进行化疗或内分泌治疗,而不能手术治疗。这样的治疗即使短期内有效,剩余的局部病灶也总还是残留在乳腺内,并很快会出现复发转移直至死亡。就好象打仗没有把敌军的司令部彻底拿掉一样,敌军早晚还会再次发动袭击。首都医科大学附属北京同仁医院普外科肖晖

自上世纪末出现术前化疗也即医学上所说的新辅助化疗后,对局部进展晚期不能手术的乳腺癌患者来讲是一大进步。它的出现可以明显提高肿瘤切除率和改善患者的生存期。其优点包括1)发现肿瘤后在手术前即开始全身化学药物治疗(能起到对微小转移灶的控制);2)利用尚未破坏的血供系统,使抗癌药物足量到达肿瘤周围发挥作用;3)进行体内药物敏感性试验;4)有望降期使肿瘤缩小以便能够手术;5)对部分希望保留乳房的患者还提供了可以保留乳房的机会;6)避免术后无效药物的使用。这些优点使得这类晚期患者有了手术的可能。

我科近年来已对近10例这类患者实施了术前化疗,均取得满意效果。其中年龄最大一例为我院退休职工,年龄高达92岁。来院时右侧乳腺肿瘤已达10X10厘米大小,肿瘤已突破皮肤,周围布满卫星病灶,表面已经糜烂破溃。同侧腋下淋巴结也已转移固定。以往对此类晚期患者尤其是如此高龄者,只能姑息换药保守治疗不能手术切除。但基于对乳腺癌治疗理念及对化疗药物进展的认识,结合我科近年来成功救治的经验,我们在进行骨髓保护、预防感染及对全身各脏器功能严密检测下开始对其实施术前全身静脉化疗。经过一个周期后,肿瘤明显缩小,溃疡处皮肤干燥结痂。借此时机(估计患者无法耐受第二次化疗)我们进行了手术干预,手术一次性完整地切除了乳腺所有的病灶,术后恢复良好,伤口一期愈合。术后2周患者出院门诊继续口服化疗。至今已生存两年。

乳腺癌目前已是危害女性的第一位恶性肿瘤,在我国发病率呈逐年上升。随着我们医务工作者以及广大群众对此病认识及素质的提高,早期发现的乳腺癌还是占大多数,但即使这样仍然还是会有一些局部进展晚期或肿瘤较大又希望保留乳房的患者,对这类患者来讲,无疑术前化疗给她们带来了手术切除或保留乳房的机会。相信通过我们的努力可以使早期乳腺癌患者达到治愈目的;晚期患者也能手术,真正达到改善她们生存质量和延长她们生命的目的。

肖晖
肖晖 主任医师
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