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袁一飞 三甲
袁一飞 副主任医师
上海市五官科医院 眼科

泪道疾病系列之十:婴幼儿的泪道阻塞

6-4日参加上海FM89.9调频广播名医坐堂栏目“泪道阻塞的规范治疗”节目,特别提到了小朋友的泪道阻塞的治疗原则,总结如下

1、起因是发育期间鼻泪管下端的hasner瓣膜未自行退化,泪道阻塞因而泪液返流,个别患者为骨性结构异常狭窄,治疗另当别论。

2、现代医学技术甚至在产前检查里就能发现异常,表现为泪囊囊肿样改变。

3、部分孩子在出生后或者在1岁内有瓣膜自行退化的可能,因此治疗不必过于积极;

全国专业会议对治疗干预时间举行过辩论和讨论:结论是小朋友8个月以后就可以干预治疗了,因为在专业书籍上已经明确1岁之内单纯探通的成功率最高,达到90%以上,1岁之后成功率明显下降。
临床实践中,确实发现,越接近1岁治疗成功率更低,因此多数医院将治疗时间点略为提前!

需要理解的是:医学没有那么绝对,孩子364天治疗就成功,366天就不成功,适当提前是应该的!

因此对于医学概率有更深理解、果断的家长,在孩子8个月后仍未好转,可以手术探通治疗了;

心疼孩子,暂时舍不得或者寄希望于按摩治疗的也不要超过一岁,考虑到预约门诊、安排手术的等待时间灯原因,9-10个月时应该启动了,之后如果自行好转,皆大欢喜。

但有两种情况不考虑年龄,出现即做探通
A:囊肿出现,泪囊区膨大的(需要排除脑膜膨出或者其他眼眶占位);
B:急性泪囊炎发作,炎症控制后尽早进行,以防第二次发作

治疗方法:
1、单纯探通

尽管国内有团队采取“抓麻 ”进行探通并在门诊进行,但我们更多选用全麻,理由如下:

A:即使成人,有时候泪小点也甚小,孩子哭闹时扩张泪小点放置探针并不容易,孩子安静状态下操作可以避免泪小点损伤、粘连,可以准确把控探针方向,避免假道形成造成泪小管损伤阻塞,此类情况已经遇到好几次了!

B:有时候医生以为泪道探通成功,冲洗通畅,而实际上并非如此,因为在全麻状态下鼻内镜下确认手术是否到位时发现,有几次探针只是滑过鼻黏膜并没有突破至鼻腔,而此时冲洗水依旧可进入,最终结果“吃了苦,未达到预期效果”!

C:全麻状态下偶尔发生的鼻腔出血可以妥善处理,因为清醒状态下孩子是不给碰的;
D、全麻是安全的,有专门科普文章在名下发过;
E、孩子虽小,心理有无影响也也应该考虑。

2、探通结合置管
适应症:
A 、1岁以后采用,增加成功率;
B、已经完成至少一次探通仍然没有成功;
C、骨性结构狭窄或者术中发现异常
D、有过急性泪囊炎发作史

孩子6岁之前发生的后天性泪道阻塞可以采用置管的方法,我们的经验表明:在这个年龄段成功率明显高于成人!!

拔管一般局麻下完成,10-30秒,所以绝大部分无需全麻。

有关置管的原理等可参见之前发的科普文章。

当孩子不巧泪道阻塞的时候,作为家长,需要全方面了解相关知识,作出正确的治疗选择,而不是一味心疼孩子,连泪道冲洗都不舍得!

因为治疗的时间点是关键:
1岁以内很重要!
9-10个月需要准备起来。

真诚赞赏,手留余香
袁一飞
袁一飞 副主任医师
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