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原创 川崎病合并冠状动脉瘤经皮冠状动脉造影必须要做吗?

杜忠东 主任医师 北京儿童医院 心内科
2017-12-19 1514人已读
杜忠东 主任医师
北京儿童医院

最近看到不少外院转来的合并冠状动脉瘤的孩子,手里都拿着个光盘,光盘是经皮冠状动脉造影的电影片子,觉得有点奇怪,更让我吃惊的是一位8岁多的小男孩,川崎病3个月,一侧冠状动脉小型瘤只有4mm,妈妈也带着冠状动脉造影片子让我看,孩子辗转那么远的路,在寒冷的冬天从南方跑到北京,每天凌晨12点抢号,等了一周才挂到我的号,本来很感动一定要给孩子好好看看,但看到造影片子我非常无语,心里很难过!北京儿童医院心内科杜忠东

其实孩子诊断及时,发烧5天用丙球治疗后很快退热,治疗效果理想,但不幸的是超声检查时发现了左侧冠状动脉瘤,只有4mm,严格意义上可以对于8岁的孩子说是冠状动脉扩张。像这种情况继续服用小剂量阿司匹林治疗,冠状动脉均能恢复正常。但家长紧张,到处求医,到不少医院看病。又碰到了一位爱做造影的专家,就把冠状动脉造影都给做了

冠状动脉造影术是经皮穿刺动脉,放置造影导管到心脏的冠状动脉,注射造影剂在X光下显示冠状动脉状况,成人冠心病心肌梗塞时常用,属有创性检查,那么到底孩子的川崎病冠状动脉瘤应不应该做冠状动脉造影呢?答案是肯定的,但只是用于极少极少数的合并冠状动脉巨大瘤怀疑狭窄时才用,川崎病急性期很少做。日本早些年冠状动脉造影应用较多,现在随着无创性的超声心动图检查技术的改进,还有CT和核磁冠脉造影的应用,使用率也逐渐减少,美国最近出的川崎病诊治专家建议是这么说的:Invasive angiography,CMRI, and CTA can be of value in the assessment of selected patients but are not routinely indicated for diagnosis and management of the acute illness. Invasive angiography is rarely performed during the acute illness. Transesophageal echocardiography, CTA, and CMRI can be useful for the evaluation of older children and adolescents

in whom visualization of the coronary arteries with transthoracic echocardiography is inadequate.Evaluation of potential aneurysmal involvement in other arterial beds can be assessed with CMRI, CTA, and, rarely, invasive angiography, but such assessment is best performed after recovery from the acute illness, and usually for patients with severe coronary artery involvement or symptoms or signs, such as the presence of a pulsatile axillary mass.

就是说,对于单纯的冠状动脉扩张通常不需要冠状动脉造影,冠状动脉巨大瘤恢复期超声不能满意显示冠脉瘤的情况,或者怀疑有狭窄,需要进行介入或搭桥手术治疗时方可进行造影,川崎病急性期原则上不做造影术,不管怎么说,冠状动脉造影术是有创性检查,有一定风险,需要X暴露,是否需要做需要权衡利弊。

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杜忠东 主任医师

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