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马义祥 三甲
马义祥 主治医师
北京大学第一医院 急诊科

哺乳宝妈谨防急性乳腺炎(上)

小编将通过两篇文章,从病因、预防、自我护理、自我诊断、治疗等方面全方位的为宝妈们和关注急性乳腺炎的读者们进行科普和答疑。北京大学第一医院急诊科马义祥

(一)为什么是我得了急性乳腺炎?

  说到急性乳腺炎这种病,宝妈们都比较熟悉,在初为人母的年轻女性中非常常见,但是却很少有人知道为什么会得急性乳腺炎,所以我们要清楚地了解哪些原因会导致乳腺炎,这样就可以有效的避免。

  1.乳汁淤积:乳汁淤积是发生乳腺炎的基础。因为淤积的乳汁是细菌生长的良好培养基地,有利于细菌的迅速生长和繁殖。而且淤积的乳汁会压迫血管和淋巴管,影响正常循环,为急性乳腺炎的发病提供了一定的条件。

  2.细菌侵入:由于初产妇缺乏哺乳的经验,在婴儿吮吸乳头时,常导致乳头不同程度的破损或皲裂、糜烂或细小溃疡。细菌经乳头皮肤的破损处侵入,沿淋巴管扩散到乳腺实质,形成乳腺炎感染病灶。

  3.乳房先天发育:有些产妇由于乳头过小或乳头内陷等发育不良等妨碍哺乳,或者乳汁分泌过多而婴儿吮乳少,而又没有及时将乳汁完全排空,结果发生乳汁淤积,为细菌入侵提供了良好的生长、繁殖的场所。

  4.本身的疾病:女性患上乳腺炎有时候是本身处于疾病状态而合并发生的,有些女性虽然不哺乳,但是因为身体其他部位有炎症性疾病而引起了乳腺炎,比如慢性扁桃腺炎、牙周炎、鼻窦炎等,这些病灶的细菌经血液或淋巴而扩展到乳腺体,就会引起乳腺炎。

  5.免疫力下降:产后女性体质虚弱,免疫力下降,包裹太严,出汗较多,清洗不够,乳房局部潮湿,也为细菌的生长繁殖提供了温床。哺乳期乳房受挤压、撞击等外伤也容易诱发乳腺炎。

  6.不良生活习惯:①弯腰:工作节奏的加快,紧张繁忙的工作让很多人不自主地弯腰,不但增加腰椎负担,影响血液循环畅通,胸肌的发育也会受到不良影响。大家可以经常伸伸腰,累的时候到墙边站立几分钟,可以舒缓胸部的骨骼和肌肉疲劳。②驼背:长时间的驼背会导致胸部组织受压迫,胸部的健康发育受到影响,大家平日行走坐卧时应该保持昂首挺胸的姿势。③趴睡:睡觉的时候应该避免趴睡的姿势,否则容易导致胸部严重压迫,导致乳房下垂和凹陷,而且采取右侧卧的睡姿较好。④伏坐:伏案而坐对于乳房的保健非常不利,伏坐会导致乳房刺痛、胸部肌组织酸涩和腋下不适等,这些症状对于女性的乳房健康非常不利,应该及时纠正。⑤抱臂:经常抱臂的女性会让胸部的负担加重,平常应该自然地将双手垂放两腿两侧,经常伸展一下肢体,伸懒腰等有助于胸形的改善。⑥文胸:佩戴的文胸如果蕾丝过多或者是化纤质地,容易出现乳房潮红、瘙痒甚至皮炎皮肤病,化纤文胸上的纤维会进入乳头从而导致乳腺管堵塞,用棉质和真丝面料这些天然织品做成的文胸,穿戴起来让人感觉更舒适,冬季温暖、夏季吸汗,因此建议哺乳期女性和乳房疾病患者选购时优先考虑。

通过上面内容的介绍,相信已经清楚了什么样的妈妈更容易得急性乳腺炎了,因此平时在喂奶的时候就应该尽可能的注意一些,保持良好的卫生状况,每次喂奶前清洁乳房,不过度哺乳,不让宝宝含着乳头睡觉等等,让急性乳腺炎远离我们。

(二)为什么“婆婆”一来我就得乳腺炎

  有位宝妈的经历让大家心疼不已,原来是分娩出院回家后,婆婆每天给宝妈烧猪蹄通草汤、鲫鱼通草汤,以便多产奶水,没几天奶水就多了,胀奶后乳汁堆积,宝妈情绪又差,就这样造成了乳腺炎。乳腺炎后很快就发烧了,发烧后在家观察了4天,没有及时去治疗,结果耽误了乳腺炎的最佳治疗时间而发展成为乳腺脓肿,最后导致切开引流换药等。很长时间内妈妈痛苦,宝宝也吃不到新鲜的母乳。

  宝妈们哺乳时应注意及时排空乳汁,以免造成乳汁堆积,特别是已经形成乳腺肿块的情况下,乳汁堆积会让炎症进一步加重,需要警惕并及时治疗了。对症消炎2~3天后,观察乳腺肿块是否缩小或消失,如果病情没有明显好转,需要去医院及时复查超声,警惕乳腺脓肿的发生。因为乳腺脓肿一旦出现,就有可能穿破胸大肌筋膜前的疏松结缔组织,形成乳房后脓肿;或乳汁自创口处溢出而形成乳漏;甚者可发生脓毒败血症。

  那问题又来了,急性乳腺炎形成的脓肿,都需要切开吗?

  治疗乳腺脓肿的常规治疗需要切开引流,但该治疗手段有一定创伤,并且切开后需要一定时间定期换药,创腔有渗出,这样的话就不能继续哺乳,影响生活质量。如果是保守的治疗方式,可以尝试穿刺抽脓的方式,选择这种治疗方式需要根据脓肿量来判断穿刺抽吸的次数,操作时一般需要两次甚至更多。这种方法有一定的优点,创口很小而美观、愈合后无瘢痕或瘢痕小,生活质量好。尤其,对于哺乳期乳腺炎的患者而言,还有机会继续哺乳,对婴儿及妈妈的乳房健康均有益。另外,对于少量乳腺脓肿的宝妈,穿刺抽脓时配合中药治疗,有时也可促使脓肿吸收,避免开刀之苦。当然,也有极少部分脓肿,由于脓汁过于稠厚,穿刺时抽不出脓稠的情况也有。这时,还是需要切开引流的。

  上面这个小案例告诉大家,为什么文中的“婆婆”一来,宝妈就容易得乳腺炎。婆婆是好婆婆,可是烧猪蹄通草汤、鲫鱼通草汤不一定对所有的妈妈都是好东西。而且一旦怀疑自己得了急性乳腺炎,要及时到正规的医院就诊,以免酿成悲剧。

(三)谁能告诉我,我是不是得乳腺炎了?

  急性乳腺炎是年轻妈妈们的常见问题,笔者在北大医院急诊外科接诊的过程中,发现很多妈妈在就诊时有些误区。有的妈妈会觉得自己是普通感冒导致的发烧,为什么分诊台让看急诊外科;有的妈妈认为自己是产褥期感染,该去看妇产科;还有的妈妈认为自己是生理性胀奶导致的乳房胀痛,过两天就好了……种种原因,使得宝妈们耽误了急性乳腺炎的最佳治疗时机,加重了病情,增加了不必要的痛苦,还影响了宝宝的健康。因此,学会急性乳腺炎的自我诊断很重要,以便及早发现急性乳腺炎。

  首先,宝妈们要认识自己是不是急性乳腺炎高发人群,在哺乳期时是否有乳汁淤积或乳头皲裂、不良哺乳习惯等。如果有这些习惯,尤其要重视急性乳腺炎的防治工作。

  其次,急性乳腺炎有两个“信号”最明显,第一是发热,第二个是乳房胀痛,一旦出现就需要警惕。

  急性乳腺炎会导致发热,常常在短时间内体温就升高超过38度,有时会达到40度,“中招儿”的宝妈们会有发冷和寒战,前去就诊时需要排除一些也会发热的疾病。如要排除感冒或者流感,需要看看有没有嗓子疼、流鼻涕、咳嗽、咳痰等;要排除泌尿系统感染,看看有没有尿急、尿频、尿痛、尿液浑浊等;要排除产后感染,看看有没有产后伤口红肿、流脓,有没有阴道排出浑浊发黄的分泌物等。

  如果已经有乳房胀痛的症状,那下面这些自我诊断方法宝妈们就要着重了解一下了:

  1.急性单纯性乳腺炎初期表现为乳房胀痛、皮温高、有压痛。因为乳汁的淤滞使得静脉和淋巴回流不畅,乳房局部出现边界不清的硬结。此阶段如能正确处理,加强自我护理,或者去专业医院就诊,则炎症可很快消散。

  2.急性化脓性乳腺炎表现为局部皮肤红、肿、热、痛,有明显的硬结,触痛较前加重,病人出现寒战、高热、头痛、无力、脉快等全身中毒症状,而且同侧腋窝淋巴结有肿大和疼痛,此时要尽快到专业医院就诊,经抗炎等综合治疗后,一般三天左右大多数妈妈的症状可明显缓解。

  3.在急性乳腺炎脓肿形成期,炎症病灶局限化,形成了急性乳房脓肿。此时乳房肿块有波动感,表浅的脓肿波动感相对明显。脓肿可以向外破溃,也可以向内破溃穿入乳管,自乳头排出脓液,当脓肿破入乳房后,发展至胸大肌前疏松组织中则形成乳房后脓肿,此时已经比较严重了,需要脓肿切开引流。

到医院就诊时,也不用太过于担心和害怕,医生在了解清楚病情后,会通过触摸乳房来判断乳腺炎的严重程度、乳房内包块的性质,并且抽血查血常规看血象,做乳腺B超检查来判断是否有脓肿形成。医生比较警惕的情况是,积存在乳腺内的乳汁感染后,是否进一步发展为乳腺脓肿。因为一旦变成乳腺脓肿,单纯的药物治疗和自我护理效果就比较差了,往往需要通过手术把乳腺切开、把积存在乳腺里的脓液放出来才行。

通过以上这些,对于乳腺炎的自我诊断你们了解多少了?如果怀疑自己患有急性乳腺炎,抓紧先自己诊断一下吧,然后尽早到正规医院进行检查治疗。

(四)哺乳两个月,得了三次乳腺炎,怪我喽?

  有位宝妈到北大医院急诊科就诊时说:“宝宝才两个月大,可我已经得过三次乳腺炎了。每回都是从乳房肿胀开始,然后迅速发高烧,几次都是直接烧到40℃以上。”为了避免乳汁淤积,她一空下来,就用吸奶器吸奶,可即便如此,乳腺炎还是隔三差五找上门。“本来以为生孩子已经够痛了,没想到喂奶也这么痛苦,两个月得了三次乳腺炎,是不是我哪里做得不对?”这位宝妈一边说,一边拿纸巾抹眼泪。

  诱发哺乳期乳腺炎的原因很多,比如乳汁淤积、乳头受损、哺乳次数过少、吸乳不完全、奶水分泌过多等。此外,如果哺乳妈妈精神压力太大,过于疲劳,也会导致自身抵抗力下降,诱发乳腺炎。但是得病的妈妈们也不可能时时刻刻去医院就诊并治疗,在日常生活中更多的是自己照顾自己。下面笔者就给大家讲解一下急性乳腺炎患者的自我护理。

  1.首先,乳腺炎患者要及时按摩乳房来排空乳汁,使用正确的按摩方法,不但效果相对好,而且疼痛感也会少一些。正确的按摩方法,并不是集中用力去按揉乳腺的肿块,而是按揉肿块所对应的乳管。乳管通了,再按揉肿块。具体来说,乳管的位置是肿块到乳头的连线。按摩时先顺着肿块到乳头的方向,反复按摩、挤压乳管。然后再从轻到重按揉乳腺的腺体。可以在一个周期的按摩后,借助吸奶器吸出乳汁,然后再按摩、再吸奶器吸出。几个循环后,积存的乳汁就排出了。有不少的患者,揉通乳管排出乳汁后,症状就缓解很多,发热也能好转。如果自己排乳效果不好,也可以寻找专业催乳师的帮助,达到排空乳汁的目的。

  另外,揉通乳管将积存的乳汁排出一些后,可以考虑热敷,因为热敷可以促进血液循环,对控制感染有帮助。但也需要注意,热敷可能加重症状。因为热敷后乳腺会产生更多的乳汁,如果乳汁仍然排出不畅,本来排出不畅的乳汁进一步积存,反而加重症状。

  2.在哺乳期的时候,还需要注意保持乳头的清洁卫生,可以常用温水清洗乳头,需要注意的是,不宜让婴儿含乳头睡觉,哺乳后用胸罩将乳房托起。

  3.在发病时期,饮食一定要注意,以清淡的、容易消化的食物为主,一定要避免食用辛辣刺激性强的食物。

  4.多喝水、多休息、放松心情是最基本的自我护理。部分急性乳腺炎患者是由于心情不畅、烦躁压抑所导致的,妈妈们在自我护理的过程当中要注意解除烦恼,消除不良情绪,学会进行自我调理。

  5.妈妈们一定要避免长时间的和宝宝共用私人用品,宝宝的抵抗能力比较弱,家长还需要注意避免频繁亲吻宝宝或者用手触摸宝宝。

希望每一个急性乳腺炎妈妈都可以按照上面介绍的小贴士照顾好自己和宝宝,在医生的科学治疗和得当的自我护理下,早日告别急性乳腺炎带来的痛苦。

马义祥
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