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和振宇
和振宇 主治医师
安阳县中医院 耳鼻喉科

儿童鼻窦炎的规范化治疗

儿童鼻窦炎的临床表现

主要症状:黄脓涕,鼻塞,后鼻滴涕,咳嗽,呼吸有臭味 ,头痛, 习性改变。
伴随症状:中耳炎,腺样体炎,哮喘,支气管炎。
急性与急性复发性鼻窦炎症状较明显,慢性症状较轻,无症状者接近50%。

儿童鼻窦炎目前治疗现状

儿童鼻窦炎与成人鼻窦炎有着一系列的区别,因此临床诊断和治疗程序有其特殊性,目前治疗中普遍存在一些问题:
一是盲目滥用耐药性抗生素的情况较多,同时尚未重视长期使用局部糖皮质激素的重要性。
二是长期使用鼻腔减充血剂(滴鼻净等)造成鼻黏膜形态与功能的损害, 导致病变迁延不愈。
三是手术适应症和手术时机选择不当,。

儿童鼻窦炎的治疗特点

鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎病程<12周,主要表现为持续的较重的上呼吸道感染症状,包括鼻堵、脓涕、头痛等。慢性鼻窦炎的病程>12周。
1、感染是鼻窦炎最重要的原因之一。
急性鼻窦炎与慢性鼻窦炎致病菌是有差别的,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致病菌(76%),厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌(67%)。因此对抗生素的选择也应不同。

2、变态反应因素在儿童鼻窦炎发病中的作用远远超过成人,可占20-80%。
因此抗炎抗水肿成为治疗儿童鼻窦炎的关键环节,局部糖皮质激素(如内舒拿等)对此发挥着极其重要的作用。研究观察长期使用(5年)鼻喷激素 ,并未对生长发育造成影响。

3、伴随性疾病,如腺样体肥大的治疗。

4、儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成人明显,对适当的药物治疗反应迅速,药物治疗常常收到良好的效果。

儿童鼻窦炎的系统药物治疗

注意用药时间,不要提前停药

1、抗生素:青霉素族药物以阿莫西林加克拉维酸效果最好,头孢类以二及三代较好,不推荐多种抗生素联合使用。
使用时间:急性和复发性急性鼻窦炎2-4周,或在脓性引流消退后继续用药1周;慢性鼻窦炎>4周;不推荐常规使用全身糖皮质激素。
2、糖皮质激素:鉴于局部糖皮质激素是鼻腔和鼻窦黏膜炎症的第一线药物。使用时间:急性4-8周;慢性鼻窦炎3-6个月。
3、黏液促排剂(欧龙马、沐舒坦等):有利于促进纤毛活动和稀化粘稠分泌物,利于排出,使用时间4周以上。
4、血管收缩剂:急性期可以短时间(7天以内)低浓度使用,有利于通气和引流,以0.5%麻黄素或盐酸甲唑啉为主。
5、辅助治疗:负压置换术可作为辅助治疗手段。

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