微创治疗—腹主动脉瘤，拆除“人体的不定时炸弹”
一、什么是腹主动脉瘤？
腹主动脉瘤：各种原因引起的局部腹主动脉的永久性扩张，直径超过3CM或达正常主动脉的1.5倍以上即称为腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）
二、动脉瘤破裂的危险因子
1. 出现疼痛和压迫症状
2. 动脉瘤生长速度和瘤体直径
3. 高血压
4. 慢性阻塞性肺病
5. 家族史
动脉瘤引起疼痛者，3月内破裂率为50%。
腹主动脉瘤号称“人体不定时炸弹”！
三、临床表现
1. 75%患者无症状，体检时发现
2. 腹部搏动性肿块，腹部听诊杂音：最常见体征，常位于脐周偏左
3. 腹部隐痛，即将破裂时，腹部或腰背部剧痛
4. 压迫症状：胃肠道（胀满、纳差）、肾盂和输尿管（梗阻积水）、下腔静脉（下肢肢肿）、胆道（梗阻性黄疸）
5. 下肢动脉栓塞：附壁血栓脱落导致远端肢体疼痛、皮肤苍白、皮温降低、动脉搏动消失、肢体坏死
6. 其他：消化道大出血、心衰、血尿等
破裂表现：“三联征”-- 腹痛或背痛、搏动性包块、低血压
四、影像学检查--CTA
五、腹主动脉瘤治疗
1. 内科保守治疗尚无有效治疗腹主动脉瘤的有效药物
药物主要是控制血压、止痛、镇静作用，但动脉瘤这一定时炸弹始终存在，随时有破裂风险.
2. 外科手术经典的腹主动脉瘤切除、血管重建术。
适用于有症状患者瘤体破裂趋势或伴有严重并发症和无症状患者瘤体直径超过5cm或增长速度＞0.5cm/6月者。
在全身麻醉下，开胸腹部，切除扩张的血管后以人工血管替代。
手术创伤大、手术相关并发症风险高，术后恢复慢，高龄和病重患者难以耐受。
现在外科手术多适用于肾上型腹主动脉瘤和不适宜腔内修复术的肾下型腹主动脉瘤。
2. 腹主动脉瘤腔内修复术
腹主动脉瘤腔内修复术（Endovascular Aortic Aneurysm Repair ，EVAR）是一种新的微创介入治疗技术。
EVAR与传统开胸腹外科手术相比，具有创伤小、出血少、术后恢复快等优点，尤其适用于那些无法耐受手术的动脉瘤患者。
EVAR治疗的原理: 通过带膜支架植入，将动脉瘤腔隔绝，重建新的腹主动脉血流通道，原动脉瘤腔因无血流冲击，瘤壁压力得到解除，避免了瘤体的破裂。
EVAR治疗适应症：
1. 瘤体直径≥ 6cm（所有），瘤体直径≥ 5cm（大多数），或瘤体直径<5cm,>0.5cm/年
2. 伴有疼痛
3. 压迫胃肠道、泌尿系引起梗阻症状者
4. 远端血管栓塞者
5. 并发感染、形成内瘘及瘤体破裂者
6. 年龄及伴随疾病不是绝对禁忌证
EVAR治疗禁忌症：
1. 径路血管迂曲，输送系统不能通过
2. 预计生存期＜1年
3. 肠道血运必须依赖肠系膜下动脉供血
4. 孕妇
5. 严重凝血功能障碍
6. 造影剂或肝素过敏
7. 系统或腹股沟区感染不可控制
病例分享：
腹主动脉瘤微创介入手术前后对比图：
阿伯，89岁，以“腹痛”入院，CTA提示腹主动脉巨大动脉瘤，双侧髂总动脉动脉瘤，双侧髂内动脉开口于动脉瘤内。在我科行微创介入手术，手术时间1.5h，术后腹痛消失，第二天下床活动，术后观察3天后出院，1月后复查CTA见下图，现老人持续随访中，一般状况良好。
如需相关诊治，请联系：
广州市盘福路1号
华南理工大学附属第二医院暨广州市第一人民医院，影像楼三楼介入科
本文系李西山医生授权好大夫在线发布，未经授权请勿转载！
本文是李西山医生版权所有，未经授权请勿转载。
