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原创 脑卒中后医院获得性吸入性肺炎的病源学研究

付晓华 主任医师 北京市隆福医院 神经内科
2017-01-25 239人已读
付晓华 主任医师
北京市隆福医院

摘要:

背景:脑卒中是我国城市疾病死亡病因的首位。导致急性期脑卒中病人死亡的最常见原因是吸入性肺炎,占卒中死亡病例34%,在获得病原学结果之前及时对脑卒中后吸入性肺炎病人采取合理的经验性治疗取决于对医院获得吸入性肺炎的病源流行病学调查结果。方法:对我院2004年至2007年来住院病人住院期间获得性肺炎的痰菌培炎结果及吸入性肺炎和非吸入性肺炎细菌培养结果进行回顾性流行病学调查,并进行对比统计。结果:吸入性和非吸入性肺炎治病菌排序有明显差异。北京市隆福医院神经内科付晓华

关键词:脑卒中、吸入性肺炎、病源菌 

11资料:本研究为回顾性流行病学统计,所有资料来源于我院2004-2007年内科住院病人,医院获得性肺炎患者共499例进行痰培养细菌学检查,男女比例为1.21其中细菌检出人数为235例。所有病人中脑卒中后吸入性肺炎为神经内科脑卒中住院患者,因吞咽障碍所至误吸获得性院内肺炎感染者共125例,其中细菌检出人数72例。年龄50-84岁,平均71岁;非吸入性肺炎患者来自于我院内科住院患者中住院期间获得性肺炎病人,共374例,其中细菌检出人数211例。年龄50-82,平均70岁。

1.2 方法:分别统计所有医院获得性肺炎病人、急性期卒中后吸入性肺炎病人和肺吸入性医院获得性肺炎病人痰培养结果的细菌检出率排序。痰培养方法采用:

2. 结果:统计标本送检总数共499例,致病菌检出率47%。吸入性肺炎病人痰培炎细菌检出率为57.6,非吸入性肺炎痰培养细菌检出率为43.6%。总检出菌排序及吸入性肺炎和非吸入性肺炎致病菌前10位排序结果详见下列统计表。

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3 讨论:脑卒中是我国城市疾病死亡的首位病因。但是,导致卒中病人死亡的主要原因并非脑梗死本生,而主要是由于卒中并发症,其中最常见的是合并肺炎,据统计,急性脑卒中病人约1/3发生肺部感染,死于肺部炎症者占卒中死亡病例34%,脑卒中后肺炎的主要原因是吸入性感染。因此,有效的预防脑卒中病人的误吸,及对吸入性肺炎病人的合理有效治疗是减少卒中病人死亡率的关键。痰病源学检查及药敏试验对合理的抗生素选择是重要的。但病源学检查结果之前如何保证能合理的经验性选择抗生素因是基于对本医院病房获得性细菌感染的流行病学调查。而吸入性医院获得性肺炎的致病菌由于特殊的感染条件,有可能区别于一般医院获得性肺炎。本研究结果虽然两组感染的病源菌排序的前3位为相同菌种,但是,在吸入性肺炎感染最多见的是铜绿假单胞菌,且发生率明显高于第2位的金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌。此外,肺炎克雷白菌感染的发生率也明显高于非吸入性医院获得性肺炎病人。因此,在医院和的性吸入性肺炎病人的抗生素选择必须首选对铜绿假单胞菌敏感的,并因兼顾到金黄色葡萄球菌和肺炎克雷白菌。

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付晓华 主任医师

北京市隆福医院 神经内科

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