良性位置性眩晕

又称耳石症。耳石是位于内耳小囊中的小碳酸钙晶体。在头外伤、感染或其他内耳异常时耳石可被损伤。表现为一种阵发性、由头位变化引起的，伴有特征性眼震的短暂的发作性眩晕，是最常见的前庭疾病，只有与重力垂直线夹角有变化的头动才能出现症状。BPPV可为原发性，也可为继发。占眩晕门诊的20-30%；是最为常见的眩晕病因。BPPV是自限性疾病。

流行病学：是常见的头晕原因。占所有头晕病人的20%。可见于儿童，更多见于老人。老年人头晕50%是由于本病。一项研究显示，城市居住的老年人9%发现有未经诊断的BPPV。

病因：虽然可能部分的与遗传有关，但本病并无明显危险因素。既往有头外伤史或平衡器官感染史（迷路炎）者更易患本病。在50岁以下的病人最常见的原因是头外伤。也与偏头痛有较强的关联。在老年人最常见的原因是内耳前庭系统的退行性改变。随着年龄增加而更加常见。病毒感染，如前庭神经炎和美尼尔也是明显的病因。

症状：症状常常为突然发作并可能因头部运动引起。常表现不敢翻身。严重者伴有呕吐，部分病人出现视动幻觉，如感觉周围物体跳动或移动。

诊断要点：

1、 复发性眩晕

2、 持续时间一般小于1分钟，偶见持续时间超过1分钟

3、 下列体位改变出现眩晕： - 躺下或平卧转身；- 下列至少两项：仰头、起床时和低头

4、 可以排除其他眩晕疾病

发病机制：耳石器特别是椭圆囊斑表面的碳酸钙结石脱落致内耳中平衡器官异常引起的。内耳中的微小耳石在体位变换时发生移动被大脑错误的解译为身体位置的变化，而做出维持平衡的反应。这些小耳石是漂浮在内耳的半规管中。可能更易发生在某一个耳朵，送出使大脑迷惑的体位变化信号。结果导致眩晕。

- 半规管结石(canalithiasis): 眩晕短于1分钟

- 壶腹嵴结石(cupulolithiasis): 1分钟

类型: 后半规管BPPV(90%)：

水平半规管(10%)/外侧半规管：是最常见的变异型，约占3-12%。诊断根据随着体位朝向下的耳朵而改变水平眼震方向。

上（前）半规管(1%)：头右旋卧倒时眼震上跳,坐起时眼震逆转(向下)

双侧受累或多管受累

Dix-Hallpike manoeuvre：将头位固定，然后迅速反转体位，同时观察病人有无异常眼动并询问有无头晕。并可能采用各种方法帮助评价眼动。

水平滚转检查(Roll test):

向地性水平眼震-眼震方向与头向一致

背地性水平眼震

体位康复治疗：

应该进行两周的练习，每日三次，或每日两次，做三周。多数病人10天内缓解。约30%的病人一年内可复发。复发的病人训练治疗效果不好。