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原创 前庭神经炎

付晓华 主任医师 北京市隆福医院 神经内科
2017-01-25 9905人已读
付晓华 主任医师
北京市隆福医院

前庭神经炎是由于前庭神经的病毒感染原因。前庭传递内耳关于头动的信息。当一侧前庭神经感染时出现两侧的感觉失平衡和出现眩晕。对其损伤的定位了解的尚不足。所有头晕病人中5%(眩晕病人的15%)是由前庭神经炎或迷路炎引起。本病可发生于任何年龄,但很少见于儿童。北京市隆福医院神经内科付晓华

引起前庭神经元炎的病毒可能为疱疹类病毒,还可引起唇疱疹及其它症状。不同于生殖器疱疹病毒。与内耳血流减少难鉴别。然而,如果存在感染,则较少缺血所致。前庭神经结损伤的病理证据,如在一例病人的神经结分离出病毒。患侧发现毛细胞损失、椭圆囊及半规管嵴上皮化斑及同侧前庭神经核染色淡然。.有些证据表明病毒对脑干前庭核的损伤。由于在脑干前庭核与听神经核距离较远,脑干与前庭神经结比,单纯前庭神经损伤更少引起听力改变。无论如何,听神经被分离是前庭神经炎的诊断条件。

损伤可能发生于前庭系统的不同部位,偶尔从MRI可以看到前庭神经本身病变呈现的高信号证据。也可能找到前庭神经下分支炎症的证据。由于下分支起自后半规管和球囊,即使完全丧失,前庭实验仍保留部分半规管功能。而且,前庭神经炎后常有良性位置性眩晕。推测可能是由于椭圆囊损伤,及耳石落入后半规管所致。

前庭神经炎有不同变异型,表现眩晕和听力症状的不同。根据赛沃妮曼的定义这些综合征是定位于前庭系统。听力不受累。典型的前庭神经炎和迷路炎均表现有头晕或眩晕,平衡障碍和恶心。急性持续的头晕。经过数天后,症状仅仅在突然活动时出现。最常见的是头部的突然活动。病人可能对头位非常敏感,无论是躺下和坐起,一般与头的那侧在下面无关。幸运的是约95%的前庭神经炎是一次性发作经历。少数综合症为复发性的,可能此后年年复发。在儿童称为良性阵发性眩晕。许多作者把它归于眩晕性偏头痛。常有家族倾向。

最必要的检查包括耳科、神经科,可能避免不必要的检查。大多可以解释某侧前庭损伤。临床不可能绝对确定前庭神经炎而不是脑干或小脑梗死,所以错误是可能的。这种可能性很小所以不必要都行MRI检查。症状包括自发性眼震和不稳。偶尔一侧异常出现不对称分离和非对称的凝视诱发眼震。如果症状持续超过一个月,复发或出现图中所述情况,则应进一步检查。所有的病人都应进行听力图和眼震图。听敏感图实验时一种听力检查,用于鉴别前庭神经炎和其它疾病,如偏头痛等。眼震图是显示一侧耳运动反应降低的特殊检查。核磁检查可发现脑卒中或肿瘤,偶尔可以看到前庭神经炎症。

急性期治疗为对症,给予止吐药、前庭抑制剂等。经典药物包括:美克洛嗪(抗组织胺药)、劳拉西泮、非那根、丙氯拉嗪、地西泮。当高度怀疑疱疹病毒感染时可用无环鸟苷或相关药物。部分病人还可使用皮质激素。急性迷路炎的治疗亦相同。如果有中耳炎证据再加上抗炎治疗,如阿莫西林。

病程通常为三周。恢复是由于身体的抗炎能力和脑的前庭对平衡的代偿能力。一些病人三周后还持续存在头晕或运动时头部不适。2-3个月后应作检查(眼震图、听力图等)以确定诊断的正确性。前庭康复治疗可能有助于代偿恢复的速度。

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付晓华 主任医师

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