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原创 PMP-A0101朋友首次病史汇报

方清 副主任医师 宜昌市中心医院 肝病科
2013-09-26 357人已读
方清 副主任医师
宜昌市中心医院

男,22岁,山东青岛;ZZM, 首次咨询时间:2013年4月4日  编号时间:2013年9月26日

【咨询链接】http://fangqing123.haodf.com/wenda/fangqing123_g_951958277.htm

一、个人信息:男 1991年出生现在23岁,身高175cm,体重75kg现在山东青岛从事眼镜销售工作 二,个人乙肝病史信息,08年体检查出来乙肝小三阳,以前小时候知道爸爸得了肝炎在家休息了一年一直熬中药吃,记得读小学三年级左右的时候体检并没有查出来乙肝,但是我弟弟那时候查出来大三阳,一直给他取外号大三阳有时候,后来08年也是因为弟弟体检然后我也体检了,没想到查出来小三阳,可是我父亲说肝功正常就没事 所以一直也没有放在心上,他说很多人都有乙肝 小三阳没事但是要注意 三、家庭乙肝背景信息:父母小三阳 弟弟大三阳 其他人未知因为乡下人都不齐检查而且也舍不得花这个钱 爷爷75岁奶奶73外公72外婆70尚在 爷爷去年脑梗赛偏瘫,外婆有点哮喘 老是咳嗽比较销售 妈妈去年查出胃病 宜昌市中心人民医院肝病科方清
四、检查治疗情况:

2012年12月22日检查肝功ALT67 小三阳其他正常 12月26在青医附院做超声检查 检查所示 脾脏大小形态正常,边缘光滑,实质回声均匀,未探及异常包快和回声。
胆囊大小形态正常,壁光滑,不厚,腔内透声好。
胰腺大小形态正常。实质回声均匀,主胰未见扩张。
脾脏厚径4.1CM.长径13.5CM,实质回声均匀。
肝内外胆管未见扩张。
门静脉系统未见扩张,门静脉主干,肠系膜上静脉及脾静脉内径分别为1.0CM,0.7cm,和0.6cm血流速度正常范围
超声提示:脾大
2013年3月28在青岛传染病医院做彩超 超声描述
肝脏形态略饱满,表面尚平滑,边缘略钝,实质回声增粗增强增密,分布尚均匀。肝内管道显示清晰,肝静脉走行自然,稍变细,于下腔静脉入口处其频谱呈双相波形,幅度降低,门静脉主干1.2cm,
胆囊大小形态如常,壁厚毛粗,囊内未见异常回声。
胰腺大小形态如常。实质回声均匀,主胰管不扩张。
脾脏大小4.3X12.6cm形态如常,实质回声均匀。脾门静脉内径0.8cm,
双肾大小形态如常,实质回声均匀,与集合系统界限清晰
超声提示 慢性肝实质损害 脾大
肝功总胆红素32.3 直接胆红素 26.8 ALT42 谷草谷丙 0.6 总蛋白80.7
HBV dna 荧光定量<1000
2013 4月2号 二维 三维声像图,脉冲及彩色多了普所见:
右肝最大前叶后经9.2cm,左肝前后径6.3cm,上下径6.9cm,肝表面光滑,边缘绍钝,肝内呈细密增强点状回声,分布尚均匀,肝尾叶大小正常。
门静脉主干内径1.0cm,入肝血流速度19.6cm/s,肠系膜上静脉内径0.6cm,流速17.2cm/s,肝静脉各支内径不宽,腔内未见明显异常。
胆囊大小6.2X2.5cm,壁厚0.2cm,尚光滑,腔内未见明显异常回声。
胆总管内径0.5cm,未见明显异常回声,肝内胆管无明显扩张。
胰腺大小形态尚可,表面光滑,内回声均匀,主胰管内径不宽。
脾厚径4.2cm,左肋下2.0cm,内回声均匀。脾静脉内径0.7cm,流速 14.9cm/S
超声提示:脂肪肝(轻度) 慢性肝病,脾大 复查第一次2012年12 月26查出脾大ALT67服用了1个星期水林佳
第2次2013年3月1号开始服用扶正化淤胶囊一个月 之前偶尔会喝酒 就是平常过年过节或者朋友聚会会喝几瓶啤酒
五,个人心得与计划 学习普科常识很重要,要劳逸结合善待自己,慢性病还的靠3分治七分养,急不得,在方医生网站我知道了乙肝有发展的自然史肝功有时不正常都属于自然史 不用刻意去因为价格指标高了而去担心害怕或者怎么把它降下来,知道了抗病毒这个 重武器不能随便就用上,要等天时地利人和,以后不能自己给自己当医生,随访很重要,一定要善待自己的身体 。 觉得自己这辈子能遇见方医生很幸运 让我不会盲目的去担心害怕乙肝,我家里人我也要做他们的思想工作 要定时检查 预防不好的事情发生

 

 说说心里话,其实也不难 PMP-A0101

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方清 副主任医师

宜昌市中心医院 肝病科

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