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原创 PMP-A0112朋友的首次病史汇报

方清 副主任医师 宜昌市中心医院 肝病科
2013-10-20 313人已读
方清 副主任医师
宜昌市中心医院

女,36岁,LYH, 河南南阳;

【首次咨询链接】http://fangqing123.haodf.com/wenda/fangqing123_g_1149498326.htm

性别:女。 出生日期:1977年6月29日。身高:154,体重120斤。血压:       今年36周岁。                一 乙肝感染发现阶段:本人是在2000年因怀孕体检是乙肝大三阳,由于对乙肝病情的无知,当时心情极度低落,再加上生产条件的 限制造成转年(2001       年)生下的一名男婴没有存活。宜昌市中心人民医院肝病科方清
  
       二 乙肝疾病家族背景:本人父母  一个哥哥,两个姐姐均没有乙肝,叔叔家一个比我小5岁的妹妹 在小学期间检查出乙肝小三阳大姑妈家大我两岁的表哥检查出有乙肝,不清楚是大三阳还是小三阳。父母健在,快70岁了。爷爷60岁由于哮喘去世,奶奶78岁左右 患肝癌去世。姥爷60多岁去世,姥姥至今健在快90岁了。备注:我的老公是中度脂肪肝,他爸(我的公公)于2007年60周岁患肝癌去 世,他妈(我的婆婆患丙肝多年)。

    
       三 日常工作及生活情况:个体,休息不稳定,饮食较为注意,口味清淡,爱吃面,不喝酒。每年查体,不适随诊。

       四   乙肝自然史特征:定期检查,总体良好,均在2004年初 ,2005年底,2010年底个成功产下3个千金,每个都在孕期做了阻断, 两个大的检查没有乙肝,小三妮快三周了 一直注射各种疫苗,没有确查乙肝是否阻断成功。2006年检查过一次发现病毒比原来降了2 次方,心情大好,以为自己能够自然转阴。但是在2007年老公的爸爸忽然患肝癌去世,对自己打击甚大,再加上自己乙肝病毒携带  , 这么多年,心里很是恐惧。老是感觉肝区不适,但是一直检查均是携带者。期间一直没有药物治疗过,只是提醒自己不生气,注意饮食。       
        2008年  2009年  2010年 2011年 每年都检查一直是维持大三阳,直到2012年检查,查出有轻度脂肪肝,当时转氨酶是60多,没有  
      治疗,想着多休息转氨酶就可以下来。直到今年的8 9月时常感到肝区不适

       2013年9月25号查体结果如下:
      

       B超描述    肝脏:右肋缘下0mm,    剑突下0mm  右叶厚度78mm,
                        肝脏轮廓清晰,被膜平滑,肝脏实质回声增粗,稍细密,分布均匀。肝内脉管结构清晰,走形正常。

                  胆囊:大小68*20mm,胆囊壁平滑不厚,内位液性暗区。
                        胆总管5.4mm  门静脉主干10.0mm

                  胰腺:胰头12.0mm 胰体11.0mm 轮廓清晰,被膜平滑,内部回声均匀。

                  脾脏:厚度28.0mm 肋缘下0mm 内部回声均匀。


     超声提示     肝实质轻度损害
                  轻度脂肪肝
                  胆囊 胰腺 脾脏未见明显异常

    肝功结果
                总蛋白 78.9 (60-83)
                白蛋白 41.8  (34-55)
                球蛋白 37.10  (26-38)
                白/球比例 1.13(1.1-2)
                谷丙转氨酶 191.4 (5-40)
                谷草转氨酶 104.4 (8-40)
                总胆红素6.7 (3.4-17.1)
                直接胆红素 1.2 (0-5)
                间接胆红素5.50(304-12.2)
                r-谷氨酰转肽酶28.5 (0-40)
                碱性磷酸酶 151.6 (0-150)
                   
                两对半:            一  三  五  阳性   
        
           结果出来后门诊大夫建议做抗病毒治疗,简单叙述的结果让我放弃了做抗病毒治疗,因为我还想明年怀孕生个男孩。 后来自己于10月1号和一些别的病友一起去了一个辟谷养生 气功养生的地方通过6天的辟谷 气功养生调养,我于10月9号又体检         
             2013年10月9号检查结果如下:
   
       B超描述    肝脏:右肋缘下0mm,剑突下0mm,右叶厚度78mm,
                        肝脏轮廓清晰,被膜平滑,肝脏实质回声稍增粗,分布均匀。肝内脉管结构清晰,走形正常。  胆囊:大小64*21mm,胆囊壁平滑不厚,内位液性暗区。
                        胆总管4.8mm  门静脉主干12.0mm

                  胰腺:胰头14.0mm 胰体10.0mm 轮廓清晰,被膜平滑,内部回声均匀。

                  脾脏:厚度26.0mm 肋缘下0mm 内部回声均匀。 
    
     超声提示     肝实质轻度损害
                 
                  胆囊 胰腺 脾脏未见明显异常
 

       肝功结果
                总蛋白 78.1 (60-83)
                白蛋白 43.5 (34-55)
                球蛋白 34.60  (26-38)
                白/球比例 1.26(1.1-2)
                谷丙转氨酶 255 .8(5-40)
                谷草转氨酶167.9 (8-40)
                总胆红素17.1 (3.4-17.1)
                直接胆红素 3.5 (0-5)
                间接胆红素13.60(304-12.2)
                r-谷氨酰转肽酶27.0(0-40)
                碱性磷酸酶 109.6 (0-150)
              
     两对半  :           一  三  五  阳性    
    
    总结: 
      之前对乙肝也有点初步的认识,但是仍不足以今年的今天检查到的结果让我恐惧的多,从医院检查后医生建议我回家从网上在查下乙肝的知识,以便是否确定抗病毒,结果我就在网上看到了“好大夫网站”,认识并了解了方医生及其他热心服务下的一些患者,深刻的感到方医生是一个让患者信得过的好医生,可以身心的体会我们患者,当下让我这颗恐惧的心感到安全和温暖,于是决定做方医生的长期患者,一起加入保卫健康的战斗中来。

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方清 副主任医师

宜昌市中心医院 肝病科

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