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方清 三甲
方清 副主任医师
宜昌市中心人民医院 肝病科

读乙肝传染性问题和歧视问题

第二讲:跟方医读慢性乙肝传染性问题和乙肝歧视问题

整理者:PMP-A007

一、时间:2013年12月21日周六:19:30-21:00

二、地点:QT群

三、开办此话题讲座缘由:

1、很多患者到医院看病,都是对传染性的担忧,担心传染亲朋,影响事业,希望通过治疗,消除担忧----受关注度高,对乙肝患者心态影响大。宜昌市中心人民医院肝病科方清

2、深层次上来说,是社会既已形成的乙肝歧视,给乙肝患者深深的压力。

3、看病的大多都是30岁以内的,但从医生角度来讲,35岁以上风险才大,适于治疗----公众对乙肝传染与治疗的认识不正确。

4、病友在感情,家庭生活中受挫,生活质量收到影响。

---》防治乙肝的起点:认识乙肝,淡定面对乙肝的传染性。

不要过度担心传染性,不自然的防备,架起你与别人划了一条鸿沟。

四、提纲:

(1)“乙肝传染性危害社会公众”是个伪命题

(2)既往乙肝感染的健康人为什么被称为乙肝感染恢复期?

(3)方清医生对乙肝孕妇准妈妈的几点建议

(4)如何弄清楚乙肝家庭或家族背景史?

(5)谁让“乙肝歧视”愈演愈烈?

五、文章领读详情

第一篇“乙肝传染性危害社会公众”是个伪命题https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_697221943.htm

乙肝传染性的概念与是否会导致您身边朋友感染慢性乙肝是两码子的事情。

含义----》通过传染病的传染源,传染途径,易感人群三因素来分析。

1、慢性乙肝的易感人群是很少的,乙肝病感染后,想发展为慢性乙肝的几率是很小的,仅两类人群:免疫系统不成熟如5岁以内孩童和免疫系统本身有问题的非5岁以内的人,以及经血感染途径的人是不同风险程度的慢性乙肝感染的易感人群。

2、从历史的角度讲,咱们公众想要找没有接触过乙肝病毒的,几乎是没有的。真正完全没有接触过乙肝病毒的人群比例其实远远低于感染过乙肝病毒的人群比。通过疫苗,慢性乙肝感染减少了。

---传染源基本排除不是造成慢性乙肝的主要因素。

3、乙肝传染的传播途径是多样化的。但现在国家血制品的检查都很严密。

所以我得到我的推断结论

1.某具体慢性乙肝感染者是否具有传染性与某易感人群的新发慢性乙肝感染是两码子事情。新发的尤其是成年慢性乙肝感染病例是很少见的,且主要原因与缺乏乙肝疫苗有效保护有关。

2.对于乙肝准妈妈和准爸爸们,请重视在正规医院生小孩,睁大眼睛让孩子接受规范的乙肝疫苗注射或必要时联合高价乙肝免疫球蛋白。

3.对于潜在“成年慢性乙肝易感人群”的朋友们,请重视乙肝疫苗接种和对于接种后抗体保护效力的关注。

4。对于既往乙肝感染恢复期的朋友们,在遭遇特殊疾病累及免疫系统功能或需要免疫抑制剂治疗时,请提醒医生(必要时配合核苷酸类似物的应用)防范沉睡的乙肝再度活跃。

5.对于广大普通公众和慢性乙肝感染者及家属:请你们不要把乙肝的传染性这个概念当回事儿,它不是“那回事儿”,因为易感人群是否感染慢性乙肝与某一具体的已知的乙肝病友无关,主要原因是“易感人群”本身缺乏常识没有主动寻求乙肝疫苗的保护或保护不力。

---》所以,感染病毒后发展为慢性乙肝,取决于易感人群,而不能怪罪于既有的慢性乙肝感染者。

回答问题:高价乙肝免疫球蛋白的作用?

答:此问题值得重视:高价免疫球蛋白的机制是从曾经感染过的乙肝感染者那提取乙肝表面抗体而制成,所以

1、来源于血制品(多个人的提取)

2、起到中和表面抗原的作用。

---》以一个低风险的物质去阻断另一个低风险,意义不大。

建议DNA复制水平在10E5及以上的人再使用,具体的话看当时医生的建议,所以遇到一个好的医生很重要!

第二篇、既往乙肝感染的健康人为什么被称为乙肝感染恢复期?

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_658615308.htm

请首先浏览下文章

含义:乙肝感染恢复期,即指没有接受过乙肝疫苗注射而发现表面抗原阴性,表面抗体阳性,核心抗体阳性,e抗体阳性的人,是自我免疫应答的引起

为什么未被称为乙肝感染恢复者,而是乙肝感染恢复期?

----》有潜在在的乙肝病毒模板(HBVcccDNA)的存在,一般来说,不会死灰复燃,但除去以下几个特殊时期:(1)长期使用免疫抑制剂药物(如糖皮质激素等(2)免疫力低下时(3)器官移植。

相关阅读:单纯anti-HBc阳性病人打乙肝疫苗的意义解读

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_658583629.htm解释以及排除疑惑的三个方法。

提问:乙肝大三阳的母亲如果小孩子在出生时采用了乙肝疫苗和免疫球蛋白后来检查孩子是2、4、5阳性那也是乙肝感染恢复期吧出现这种情况算是阻断失败吗?

回答:不是的,这是表示母婴阻断成功。

相关解释:

有些问题“全程正规注射了疫苗就行了么?接种之后要不要检查抗体情况?以后是否需要加强免疫(注射加强针)?又该如何加强免疫?”

答:检查孩子乙肝疫苗是否保护成功的最短时间是出生后7个月,即3针疫苗接种完毕后1个月。乙肝疫苗对人体是如何形成避免慢性乙肝感染保护的机制很复杂,产生表面抗体是机体免疫系统本身成功建立防御慢性乙肝感染的结果标志,不能认为是产生了抗体后,通过抗体才获得了免疫保护力,抗体只是成功后的常规维持部队。其他的我就不继续解释,因为已经和一些书本产生分歧,大家自己去理解吧。作为我个人意见,不支持在没有什么可预见的风险因素出现前提下,去担心抗体滴度下降或进行加强免疫。乙肝疫苗发挥保护作用的最关键年龄段就是5-8岁以内的孩童,以及一些已经具有可预见风险因素的成人。没有基于我国环境的大规模临床试验结论之前,过于强调乙肝疫苗的滴度或加强

第三篇对乙肝孕妇准妈妈的几点建议

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_645921365.htm

两个核心问题:

1、是否利用核苷类抗病毒药物或高价免疫球蛋白降低风险。

2、是否可以母乳喂养(中国疑惑较严重,外国基本不存在)。

-----》乙肝一面的保护率已经在90%以上,其的保护作用本身就已经足够高效了!因此,所以其他措施的辅助作用其实已经非常有限。具体需和家人及主治医生好好沟通。

-----》母乳喂养是应该被提倡的。

第四篇

如何弄清楚乙肝家庭或家族背景史?

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_743277368.htm

这必须靠病友自己去做调查,将结果提供给医生来分析使用。调查对象:

1、家庭成员:至少包括父母、兄弟姊妹和孩子、

2、家族成员:叔伯姑姨舅、堂表兄弟姊妹

3、两岁以内的家庭生活成员(如类似保姆)

相关阅读您知道您的乙肝感染家庭家族背景史?https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_727025539.htm

第五篇、谁让“乙肝歧视”愈演愈烈?https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_870771830.htm

分析歧视原因:

1、中国历史上未对各种肝病做准确区分,错误引导(包括指南)

2、十五部法律导致误解

3、利益驱使,不良宣传:不法分子利用老百姓想“根治”乙肝的心理

相关阅读:反乙肝歧视主题交流https://fangqing123.haodf.com/lanmu/870789625.htm

总结,反对乙肝歧视,首先应该是全国十分之一的病友,以及三分之一的家庭先对乙肝的传染性做出正确的理解,正视乙肝,才是乙肝歧视被祛除的根源。那些去做“乙肝请吃饭”等公众宣传的人,对消除乙肝意识的意义,有可能是相反的。

其实歧视都是我们病友自己造出来的,其他“健康的人”并不是都那么在意身边的人。越害怕的事情,才越会发生。病友应“以自己的自然去化解别人的不自然”,才是自己安适生活的基础。

方清
方清 副主任医师
宜昌市中心人民医院 肝病科
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