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方清 三甲
方清 副主任医师
宜昌市中心人民医院 肝病科

PMP-T316朋友首次病史报告

 PMP-T316, 男,47岁,湖北宜昌。宜昌市中心人民医院肝病科方清

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(一)个人一般信息汇报:(1)男,出生于1968年2月,已婚,家庭有三人:我、爱人、儿子,大专学历,职业:工人,经济收入一般;性格:偏内向,兴趣爱好较广,喜好体育,现在没有参加剧烈的体育运动,只是经常走路。

(2)身高:172CM,体重77KG,血压正常,除肝病外,没有其他疾病史;(3)生活和工作情况:总的说来,本人在饮食方面还是比较有规律,也很注重生活质量,不吃辛辣食物;也注意饮水,但作息有时没有什么规律,无不良嗜好如烟酒等,因为自己酒量不好,只是在特殊情况下无法逃避时才喝一些酒,平时还是很注意加强运动,年轻时打球,现在经常走路;人际交往不是很多,因个人性格比较偏内向,自己身体方面去考虑,平时没有太多的应酬。(二)乙肝一般相关信息
(1)乙肝发现经历和求治过程:
在93年去兰州出差,可能是劳累以及当时那里应酬,感觉肝部有些不适,去医院做了个检查,发现自己得了乙肝,是大三阳,后来在医生指导下,吃了一些药。当时有一段时间,由于所在单位水质不好及当时生活条件不好,有了一些反复,食欲不振,应该是肝功能不好,转氨酶高,经医生治疗后,转氨酶降下来了,饮食恢复正常了。也知道乙肝更重要的是保养,四五年后也就是98年后也就没有吃什么药。
98年后的这些年,自己病情还是比较稳定,只是在02年、08年、12年做过一次肝的检查,偶尔感觉下腹部有些不适,后来在14年做检查时,认识了方医生,那时,自己因为得脂肪肝已经有三四年了,在方医生的指导下,吃了一年的“水飞蓟宾”,今年10月做检查时,脂肪肝已没有了。
(2)乙肝对自己的影响:
乙肝对自己的影响还是很大的,当时自己想考研,后来得知报考前要做乙肝检查,就放弃了,自己在工作方面,也有很大影响,也不好在同事面前提到这件事,记得05年公司要求员工到医院做体检,当时检查出来是乙肝病毒携带者,公司秘书私下要我去医院再复查,因为那时所有员工中午都在公司食堂就餐。因为自己得了乙肝,在生活饮食方面就比较注意,不吃辛辣食物,不敢饮酒。
(3)乙肝感染的家庭背景信息:
父亲年轻时得过急性肝炎,后来做检查是否有乙肝,这个不清楚,自己得乙肝后,哥哥和妹妹也相继检查出了,得了乙肝。我妻子在与我结婚后,打了乙肝疫苗,妻子后来检查有了抗体;儿子在出生后就打了加重的乙肝疫苗,后来儿子检查时有了抗体。哥哥和妹妹的各自家人没有发现乙肝。
(4)乙肝感染的认知水平:个人心态;家庭和家族心态;
个人对乙肝还是有些害怕的,特别是看电视的健康节目,得知乙肝患者中有多少转化成了肝硬化,多少转化成了肝癌,虽然比例也不是很高,但一直有这种恐惧心理,毕竟患肝癌的主要对象是乙肝病毒携带者啊。家人也视乙肝为家里的灾难,是家里的不幸,但感觉没有办法。
(三)乙肝自然史特征
(1)按照时间顺序罗列既往化验检查以及同期自觉症状以及治疗干预的方式;
2011年10月检查的结果是HBV-DNA 1.28*103, HBSAG(+)7635;甲胎蛋白2.7;谷丙转氨酶(ALT):26;谷草转氨酶(AST):23;总胆红素(TBIL):20.43;直接胆红素(DBIL):6.45;总蛋白(TP):8.41;白蛋白(ALB):49.8;球蛋白(GLO):28.6: A/G白球比:1.74;总胆汁酸(TBA):1.5;白细胞3.91;葡萄糖4.75;轻度脂肪肝
2014年11月检查的结果是HBV-DNA1.28*103, HBSAG(+) 7645;甲胎蛋白2.2;谷丙转氨酶(ALT):22;谷草转氨酶(AST):24;总胆红素(TBIL):22.76;直接胆红素(DBIL):7.14;总蛋白(TP):73.63;白蛋白(ALB):45.75;球蛋白(GLO):27.88: A/G白球比:1.64;总胆汁酸(TBA):1.4,白细胞4.52;葡萄糖5.63;轻度脂肪肝,脾稍大。
2015年10月检查的结果是HBV-DNA小于1*102, HBSAG(+) 7435;甲胎蛋白2.9;谷丙转氨酶(ALT):27;谷草转氨酶(AST):23;总胆红素(TBIL):25.59;直接胆红素(DBIL):8.4;总蛋白(TP):72;白蛋白(ALB):45.11;球蛋白(GLO):30.82: A/G白球比:1.6总胆汁酸(TBA):1.7,白细胞4.52;葡萄糖4.38。
(四)求医能力自我评价:
(1)既往个人求医问药的经验、教训总结:
对乙肝治疗的预期目的:使乙肝病毒复制能力低下,对肝脏损害水平低,不能发展成肝腹水、肝硬化,以致于发展成肝癌。
医嘱的执行力:
方医生告诉我,每天喝水2-3公斤,多运动,让身体动起来,注意多吃含蛋白质低的食物,如红著、山药、冬瓜、南瓜等,少吃植物种子类食物如板栗、瓜子、核桃等,这些基本能做到;要减体重,现在自己体重在77.5KG,比一年前还是减了两KG左右;要在晚上十一点前休息,一般的时候能做到,但很多时候做的不好。
(2)个人心得与计划乙肝的歧视会随着乙肝科普的深入逐步好转。对乙肝认识的缺乏和传播途径的误解是歧视的主要原因。实际上,乙肝病毒主要通过血液传播,传播途径与艾滋病相同,在一起学习、工作、用餐均不会传染
(五)个人咨询目的和改进计划
希望方医生能给予个人治疗的长期方案,需要长期吃药治疗还是选择保养的方式,达到目的的选择。不是有病就得打针吃药,能不打针就不要打针,能不吃药就不要吃药,俗话说“是药三分毒”。
不管怎样,对我这样的一位老乙肝病毒携带者来说,现在乙肝病毒复制能力低下,将患肝硬化串肝癌的风险远远抛在脑后就是一种胜利,乙肝,终于可以放下了,有了一颗健康的肝脏就是我的幸福,也是我全家的幸福。
感谢方医生!


真诚赞赏,手留余香
方清
方清 副主任医师
宜昌市中心人民医院 肝病科
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