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方清 三甲
方清 副主任医师
宜昌市中心医院 肝病科

PMP-T399朋友首次病史汇报

PMP-T399,女,38岁,内蒙古赤峰。获得编号时间:2017年4月16日

PMP培训编号:px0112

【咨询链接】https://fangqing123.haodf.com/wenda/fangqing123_g_4894125221.htm宜昌市中心人民医院肝病科方清

(一)个人一般信息汇报:

1)性别:女,出生年月:1978.10籍贯:内蒙古婚姻状况:已婚,有一个10岁男孩家庭状况:家庭美满,夫妻关系和谐教育背景:大学专科职业:事业单位经济:工薪阶层性格:乐观开朗,急性子,心直口快,没毅力做事容易半途而废。兴趣爱好:喜欢唱歌跳舞、给家人、朋友做美食

2)身高:155cm体重:45kg(吸收能力差,怎么吃都不胖)血压:60/90既往非肝病的其他疾病背景信息:一直脾胃虚弱,很瘦。(3)近期生活情况:饮食:饮食比较清淡,早晚基本吃面食(白面、荞面),中午吃米饭(大米、小米、玉米碴),每天平均吃一两肉,一个鸡蛋,半斤牛奶,半斤蔬菜,偶尔吃点水果。饮水:自从方医生提醒后,每天能喝到1500ml排便:现在每天或隔天一次大便,便秘的症状基本消失。作息规律:睡眠时间夏季21:30—5:30冬季22:00—6:00不良嗜好:喜欢玩手机,导致肩颈部肌肉疼痛运动:每晚一小时广场舞。(因为参加培训,所以对运动的重视程度大大提高,从今年三月份开始,坚持得很好,除了周四参加我们的培训不能去,其他时间都能保证。)人生追求:愉快地度过每一天,管理好自己及家人的健康,在家族中承担起乙肝科普的责任。

(二)乙肝一般相关信息

1)13岁的时候体检知道是乙肝感染者,身体没有不适,一直未进行药物干预;19岁上大学的入学体检被学校发现是乙肝病毒携带者,被迫休学,治疗了一个月,用了一盒口服的干扰素,还有一些保肝中成药,各项指标没什么改善,只是体重增加了几斤,后来复查时作了弊,才得以复学。

2)乙肝对自己的影响:上大学时的被迫休学对自己及父母的心理造成了很大的伤害,但是复学后同学们没有歧视我,让我始终心存感激。毕业后应聘到北京的一家公司,笔试已经过关了,听说还要入职体检,吓的没敢去,那时候特别不能接受乙肝这个疾病,觉得它是我未来生活的最大障碍。后来回到家乡参加了工作,因为编制一直落实不了,就很郁闷,几个月体重就从110斤骤降到了90斤。结婚之前找了一个恰当的时机把乙肝这个事告诉了男朋友,他还是接受了我。因为身体一直不太好,怀孕后自然流产三次,婆婆颇有微词,但是老公始终站在我这边,隐瞒了我有乙肝这个事情。第四次怀孕在娘家保胎6个多月,因前置胎盘剖腹产产下了胎龄七个半月的儿子,好在阻断工作做的及时,儿子很健康,打了两个周期的乙肝疫苗后,体内也产生了抗体。

3)乙肝感染的家庭背景信息:奶奶63岁那年死于肝硬化,爷爷没有乙肝。父亲是乙肝患者,2012年体检显示肝功正常,病毒10的5次方,B超提示肝脏纤维化,开始服用抗病毒药,因拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦相继产生了耐药性,现在服替诺福韦。母亲家族没有乙肝史。两个姑姑,两个小叔都有乙肝,二叔没有,三叔因日子过的不如意,长期处于郁闷状态,发现时已是肝癌晚期。两个哥哥都是带毒者,大哥发现的最早,十岁时开始用保肝中成药,现在症状最轻,肝功正常,病毒在10的二次方以下;二哥2013年发现肝功异常,转氨酶达到了200,病毒也很高,也在服用抗病毒药物。我们的下一代都没有乙肝。

4)乙肝感染的认知水平:从2013年开始浏览方医生网站的文章,已经从盲目恐惧、担心、害怕中走出来了,知道只要肝功能正常,生活方式健康,心情舒畅,即使病毒载量很高,也不一定存在肝损伤。个人心态:很平和,觉得乙肝并不可怕,只要掌握了一定的方法,乙肝发展是可控的。家族心态:老公讳疾忌医,对自身和家人的健康都不够重视,对于乙肝从来没有主动了解过,在他看来只要不发病就是没病。父亲和大哥都是医生,我们在一起经常谈论乙肝的话题,互相提醒体检、购药时间等等。

(三)乙肝自然史特征

1)按照时间顺序罗列既往化验检查以及同期自觉症状以及治疗干预的方式:

2011.1.21因长期看孩子,睡眠不足,饮食不规律,觉得疲乏无力,还有厌食恶心的症状,乘车从所在的县城去市传染病医院检查身体。肝功能:各项指标均在正常范围内HBV-DNA 6.43*10的6次方Ct值24.49彩超报告单:肝左叶长度5.9cm,厚度4.9cm,右叶斜径12.5cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小2.8*6.6cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.7cm,肋下1.3cm,脾静脉内径0.7cm。超声所见:肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可。超声提示:脾大。肝病科专家看完单子说我这个很严重病毒很高,但是还不能抗病毒治疗,就给开了六味五灵片和益肝灵片,让吃六个月再复查。我在惶恐不安中开始吃药。

2011.6.28市医院复查肝功能:正常。HBV-DNA 3.27*10的6次方Ct值22.41彩超报告单:肝左叶长度7.4cm,厚度5.9cm,右叶斜径13.0cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小1.9*7.1cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.7cm,肋下1.3cm,脾静脉内径0.7cm。超声所见:肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可。超声提示:脾大。这次又找了上次那个专家给看的单子,让继续服用六味五灵片和益肝又买了六个月的药。(好心疼钱啊)2012年1.10市医院复查肝功能:正常彩超报告单:肝左叶长度7.0cm,厚度5.2cm,右叶斜径12.8cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小2.5*5.8cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.0cm,肋下/cm,脾静脉内径0.6cm。超声所见:肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可。肝内毛细胆管壁节段性增厚,回声增强。肝右前叶见0.5*0.4cm强回声,伴声影。超声提示:1脾厚2肝内胆管结石其他项目未检。这次打听到本院的郭医生是老乡,就让她给看的单子,她说我的情况还可以,服药作用不大,可以停药。(这次没有买药,省了好多钱,心理负担和经济负担都减轻了好多。)

2013年2.25市医院复查肝功能:ALT 57.9 AST 35.6其他项正常HBV-DNA 1.12*10的7次方Ct值21.04彩超报告单:肝左叶长度7.4cm,厚度5.7cm,右叶斜径12.4cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小2.5*7.7cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.7cm,肋下0.5cm,脾静脉内径0.7cm。超声所见:肝实质回声光点增粗,增强,肝静脉显示尚可。肝内毛细胆管壁节段性增厚,回声增强。肝右前叶见0.3*.0.3cm强光点,伴声影。超声提示:1脾大2肝内胆管结石医生医嘱:口服苦参素分散片一个月。

2013.4.2在本地县医院复查肝功ALT 54,AST 38,总蛋白83.2,胆碱酯酶2667(参考值5000-12000),这项低很多。打电话咨询老乡院长,回复没什么大事。2013.8.16市传染病医院复查肝功能:ALT 42.8 AST 35.9其他项正常。彩超报告单:肝左叶长度5.6cm,厚度5.7cm,右叶斜径12.5cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.4cm,胆囊大小2.4*7.9cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.3cm,肋下/cm,脾门处脾静脉内径0.7cm。超声所见:肝实质回声光点增粗,增强,肝静脉显示尚可。肝内毛细胆管壁节段性增厚,回声增强。超声提示:1弥漫性肝病表现2脾厚其他项未检。医嘱:无大碍,不需服药。我的疑惑是:超声提示都弥漫性肝病表现了,怎么不给开药呀?我们病人的心理总是矛盾的,认为医生给多开药是为了多拿提成,不给开药又不放心,好在郭院长是我的老乡,我还是很信赖她的。

2014.5.22市医院复查肝功能:ALT40.9 AST 37.1其他项正常HBV-DNA 6.14*10的6次方Ct值22.14彩超报告单:肝左叶长度6.5cm,厚度6.0cm,右叶斜径12.8cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小2.5*5.6cm,壁厚0.5cm不光滑,脾肋间厚4.8cm,肋下0.5cm,脾静脉内径0.7cm。超声所见:肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可。超声提示:脾大医嘱:不用服药,定期复查。

2015.3.12市传染病医院复查肝功能:ALT 43.5其他项正常HBV-DNA 2.43*10的7次方Ct值16.59彩超报告单:肝左叶长度6.6cm,厚度4.8cm,右叶斜径13.0cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小3.2*7.5cm,壁厚0.3cm不光滑,脾肋间厚5.0cm,肋下1.8cm,脾静脉内径0.7cm。超声所见:肝实质回声光点增粗,增强,肝静脉显示尚可。超声提示:脾大本次是因为右上腹隐隐作痛才去检查的,郭院长只是让去药店买两瓶鸡骨草丸,两瓶护肝片。

2016年12月17日第一次在方医生的指导下做了一次体检。(检查结果通过网站给方医生发的图片)。肝功能:ALT 39.5 AST 27.7,其他指标也正常。彩超报告单:肝左叶长度7.0cm,厚度5.8cm,右叶斜径13.5cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小2.2*5.6cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.3cm,肋下0.5cm,脾静脉内径0.7cm。超声所见:肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可,肝内毛细胆管壁节段性增厚,回声增强。超声提示:脾大

2)乙肝感染类型:父婴传播(具体什么时候不确定)

【方医生读后感】

2019年1月24日,PMP-A399同学主动请缨登台PMP群组周四读书会《我为什么加入PMP随访管理》。那么我们就先来看看她的背后故事吧。

1)Px0112一个月培训学习心得

2016年11月初开始参加培训学习,短短一个月的时间,感受到了方医生对我们患者的大爱,得到了老战友对我们这些新学员无私的帮助,从此我们有了心灵的家园,在抗击乙肝的路途上我们不再孤单。
通过培训我认识到健康管理是一个长期的持之以恒的系统的过程,没有一劳永逸的方法,没有一蹴而就的效果。只能安下心来,踏踏实实地阅读每周推荐的文章,认真地写评论,按时参加隔周的语音培训课程,不要被生活中的琐事影响了学习,我觉得只要对身体健康足够的重视,就会排除困难,跟上群组的步伐。在学习的过程中,我发现我的疑问越来越多,每周一篇文章根本不能解惑,最近睡眠不佳,每天都早醒一个小时,正好利用早晨的这段时间阅读几篇文章,能够加快认知水平的提高。
说一下我目前的认知水平。
2011年开始每年都体检一两次,每次都是病毒指数高,肝功各项指标在正常范围内,超声提示脾大。医生解释说只要肝功正常就不存在肝损伤,我对这个说法一直有疑问:病毒复制得那么活跃,真的没有肝损伤吗,那为什么吃东西总是吸收不好,吃得多点就腹泻?十几年体重一直在90斤上下徘徊,而且每月生理期后就会气短乏力,容易失眠?胃肠吸收功能差与脾大有关系吗?带着这些疑问我看了方医生网站的许多文章,知道病毒虽然在复制,但是自身免疫系统并没有去攻击它。就像敌人虽然入侵,但它只是驻扎下来,我军因为实力不足或时机不对,并没有和敌军正面交锋,没有开战,当然就没有伤亡,所以肝功各项指标显示正常。
对于经常腹胀腹泻的问题,我读了《肝炎患者的饮食问题》,然后认真执行:少吃多餐、不吃油炸食品、荤素搭配,几天后上腹就不涨了,但是右上腹肋骨边缘还是隐隐作痛,大便还是不成型。可能胃肠功能要经过一段时间的休整才能改善。因为这段时间每天都坚持记录三餐的内容和餐后感觉,总结出自己适合吃哪些食物,避免吃哪些食物,如果不动笔就不会归纳总结出这些,所以说我非常赞同方医生让我们多动笔这个医嘱。
原来我对检查结果有很多疑问,现在我知道这是医生应该考虑的问题,我不用操这个心。我要做的是不急不躁,继续好好接受培训,坚持规律饮食、合理运动,有那么一天我作为一个合格的PMP,也能成为像快乐姐、陈老师那样的志愿者,为更多的乙肝患者服务,帮助他们走出乙肝阴霾,让他们在我们这个充满爱的大家庭里轻松愉快健康地生活。(2016年12月21日)

发表于:2016-12-21

2)PX0112随访管理一个月医嘱执行情况汇报
1、认知干预医嘱
我对长期随访管理这种模式非常认可,所以两个月来能够按时参加群组的每一次学习讲座,并做好学习笔记,能够阅读每周推荐的文章并提交评论,但是对要求提交的汇报性文章,对于即不善于动脑又不善于动笔的我来说有难度,造成延迟提交。我相信经过一段时间的学习、练笔,情况会改善的。
2、“0136入门计划”和“4月10月随访月计划”的学习理解:
2.1“0136”计划的理解与执行:
A"0136"就是医患直接沟通交流的4个时间节点:“0”代表医患沟通中首次都明确表态愿意保持医患关系唯一性和长期性,获得临时病友编号的时间点,被定义为“0136培训计划”的“0”时间点,我是2016年10月31日加入健康培训群的,获得临时编号PX0112;1个月后作为首次复诊时间点,被定义为“1”,12月份写了首次病史汇报,网站一个月学习心得,还进行了一次体检;第2次复诊时间是首次接诊3个月后,被定义为“3”;第3次复诊时间是首次接诊后的第6个月,被定义为“6”。医患双方能够按照此约定时间完成为期半年的医患关系构建,遵守有关约定,和医嘱的执行情况,患者与医生已经建立了一定的互相信任和了解的基础,医生决定患者是否具有定期随访管理资格进行下去。
B.“0136”入门计划,主要是针对我们双边达成愿意构建医患关系唯一性初步意愿的新患者,通过0136计划约定的相对固定医患沟通时间点的设计,来加深医患之间的了解、促进医患双边合作的默契程度,为长期随访管理中的最重要环节即按时复诊环节的落实打下基础。
2.2“4月10月随访月计划”的学习理解:
首先,这是落实《慢性乙型肝炎防治指南定期》早期肝癌监控和随访的必要举措,尤其是针对35岁以上男性和40岁以上女性,至少每半年需要监控肝脏影像学(如肝胆脾超声等)和肝脏肿瘤血清标志物(如AFP等)1次,以确保对肝病极端事件即原发性肝细胞癌的早期筛查工作,只有这项工作被落实,才有可能将肝癌发现在干预最有效果的早期阶段。
其次,对于抗病毒治疗管理而言,每半年保持复查1次,也是确保抗病毒治疗过程相对安全的重要举措(恩替卡韦和替诺福韦酯等一线药物均需要在治疗效果稳定后,保持每半年1次的复查,确保对药物治疗依从性、病毒复制反弹、药物耐药以及药物不良事件的不安全事件的有效监控)。
其三,对于抗肝纤维化治疗而言,半年时间也是评价治疗效果的最短时间节点。
第四,每年两次的健康评价安排在每年的4月和10月,这是因为这两个月份是春夏和秋冬季节之交替阶段,环境气候变化相对较大,在适应气候变化过程中,身体也会做相应调整,比较容易发现身体异常状况。
3、生活方式干预医嘱
3.1.一般情况:身高155CM,体重44KG,身体偏瘦,气血不足,常感困倦乏力。
3.2不良嗜好或习惯克服:经常玩手机导致视疲劳,现在每天玩手机不超过一个小时。
3.3健康饮食习惯培养:饮水基本在1000ML,算上食物中的水应该能达到2000ML。多数情况是在家吃饭,尽量避免在外就餐。因12月份出差劳累上火后又感冒,引起脾胃虚弱腹胀腹泻,食后困倦的症状,期间把每天的饮食及餐后身体感受记录下来,及时调整饮食,只吃馒头、发糕、小米粥、营养米糊,加上腹部按摩,不良症状持续三周后基本消失。
3.4合理运动习惯培养:每天快步走两次,每次走15分钟,从12月25日开始每天做两次腹部按摩,早上起床前晚上临睡前各做一次。
3.5.合理作息规律:睡眠良好,每天晚十点前入睡,早六点后起床,午睡30分钟。
3.6自我情绪调控能力:情绪稳定,心态平和,不生气,不较劲,一旦意识到有不良情绪,能够及时从不良情绪中走出来。
4、医疗行为方式干预医嘱
复诊或反馈时间:首次病史汇报按时写完,由于对网站使用不熟练,导致提交延后。按照方医生要求的项目做了体检,并将检查结果及时反馈给方医生。
药物治疗情况:未进行抗病毒药物治疗,因脾胃功能差经常吃护肝片,参苓白术散,驴胶补血颗粒,B族维生素。

发表于:2016-12-28

3)面对乙肝我在怕什么PX0112

我从2011开始每年都会体检一到两次,虽然每次检查肝功各项指标都在正常范围内,病毒载量却很高,我觉得乙肝病毒还是在损害我的身体,否则我也不会一直这么瘦弱,稍微忙点累点身体就吃不消。真怕自己没有好身体,不能好好照料年迈的父母年幼的孩子。另外我也怕花钱,作为工薪阶层,收入水平不高,一旦发病,治疗费用是难以承受的,不但会耗尽这点可怜的积蓄,还会负债累累。虽然害怕这些事情会发生,但是却毫无办法,只能自己默默地承受,胡思乱想。
自从接触了方医生的网站后我对乙肝就不那么害怕了。我知道通过合理的生活方式干预,有方医生的保驾护航,我们的健康是有保障的。参加群组培训后,我觉得每天都过得很充实:早上要签到,汇报前一天的身体情况,要学习推荐的文章,写评论、写心得体会,在一天天的坚持中,我的认知水平不断提升,我终于放下了那颗不安的心。
感谢您,敬爱的方医生,是您让我摆脱乙肝带给我的心灵枷锁;感谢您,热心的志愿者,是您日复一日的提醒帮助让我跟上群组的脚步;感谢您,亲爱的战友,是你们的乐观向上感染着我让我觉得在抗击乙肝的路上不再孤单。(2016/12/30)

发表于:2016-12-30

4)PX0112 3个月医嘱执行情况反馈
PX0112 2017年2月27日(三个月时间点,准确时间是2017-1-31)医嘱执行情况反馈:
一般情况:PX0112,女,39岁,内蒙古。
0136之3医嘱执行反馈】
1、认知干预医嘱
1.1继续深化医患角色定位和沟通技巧方面的认知干预
1.1.1增强看病的自我认识和基本常识
A对自身的疾病要了解,并学习相关知识,建立科学和正确的认知。提高自己的看病能力。但不能自作聪明,自己给自己当医生,因为术业有专攻。
B找一个自己信任的医生,配合医生建立自己疾病特征的基本资料和学习总结既往的经验和教训,在医生帮助下找到自己的不足处,在医生帮助下解决自己的思想困惑处或理解不正确处;建立长期固定的随访管理,把乙肝对自己的不良影响降到最低。
C在医生指导下,在家人帮助下,建立疾病管理规划,包括纠正不良生活行为方式,定期配合医生复诊。
D见医生时,提前整理好自己的病史资料。
E积极配合医生,认真执行医生的医嘱,及时反馈情况。
F再学习;培养医患互信,建立共同战胜乙肝的信心。

1.2方医生随访常规医嘱事项建议方面认知干预
A复诊时间医嘱。与方医生约定的网络反馈或门诊反馈时间是第一重要的,是能否进行长期随访管理的关键。
B按时力所能及的回复方清医生通过好大夫在线网站传递的调查表算第二医嘱。
C请大家在每次门诊或者电话指导就诊后及时将方医生的具体医嘱意见通过咨询方式记录在好大夫在线网站,便于方医生检查和修正医嘱,医患双方共同执行。
D学习书写《首次病史汇报》是病友及家属的责任,有利于提高病友看病素养,且提高医生工作效率;放置网络,有利于医生之间的会诊交流和远程医患沟通互动的高效管理。
E学习书写《学习心得》也是病友和家属责任。有利于给医生汇报自己和家庭的疾病对待观念和汇报生活方式或习惯等,有利于获得病友家属配合下的病友不良生活方式习惯的改良。
F首次病情风险评估是建立医患初步合作关系后需要做的第一件大事。一般需要半年至一年时间,需要先做好3方面工作:
1、《病史汇报》。
2、2-3次的病情动态检查。
3、非药物干预效果评价。
G认真完成“0136”计划时间点的每一次医嘱执行和反馈情况,是进一步加强医患关系和医嘱执行的重要计划。
H认真落实完成“4月和10月随访月计划。
2、生活方式干预医嘱
2.1一般情况:身高155CM,45KG。
2.2不良嗜好或习惯克服:爱玩手机,现在和儿子约定互相监督,在家尽量不玩手机。
2.3每天饮水能达到1500ml,在家中吃饭,一般只吃八分饱,胃肠不适的症状大大减少,便秘情况基本消失。
2.4合理运动习惯培养:计划每天走5000步,但是每周只有2、3天能达标。从2月12日开始每天晚饭后跳广场舞一个小时。经常在睡前做腹部按摩。
2.5合理作息规律:睡眠良好,基本保持8小时睡眠(22点左右睡觉,6点左右起床)。
2.6自我情绪调控能力:偶尔会情绪低落,心情不好,但是通过运动、沟通、改变想法,很快会调整过来。
3、非药物干预医嘱执行情况
3.1复诊或反馈时间准确性:一般。由于春节假期的影响,一直不能静下心来写医嘱反馈,导致反馈迟交一个月,请方医生原谅,不要放弃我哦,以后我会尽量按时提交。
3.2医嘱落实到位:
3.2.1方医生要求饮水要达到2000ml,目前最多1500ml,实在是喝不下呀。
3.2.2 2016年12月17日按方医生的要求做了一次体检。检查结果如下:(已把检查结果拍照发给方医生)
CEA 1.67 AFP 2.74
HBV-DNA浓度1.25*10的7次方Ct值19.7
肝功各项指标均在正常范围内。
B超:
肝左叶长度7.0cm,厚度5.8cm,右叶斜径13.5cm,门脉内径1.2cm,胆总管上段0.5,胆囊大小2.2*5.6cm,壁厚0.4cm,不光滑,脾肋间厚4.3,肋下0.5cm,脾静脉内径0.7cm,肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可,肝内毛细胆管壁节段性增厚,回声增强。提示:脾大。
4、群组活动参与医嘱
4.1参加了PMP健康培训微信群。
4.2每期YY语音培训都能按时参加。但是信息量很大,每次都觉得是囫囵吞枣。如果每一位讲课的老师把讲课涉及的文章题目告诉我们,课后我们及时复习,应该有助于对培训内容的理解。
4.3对群里的快乐姐、30大姐、162大姐、540大哥、蓉儿妹妹、008、022等等都有了进一步的了解,非常感谢他们对群组的付出。

发表于:2017-02-27

(5)PX0112已通过培训考核,现向方医生申请PMP编号。
(一)个人一般信息汇报:
1)性别:女,出生年月:1978.10籍贯:内蒙古
婚姻状况:已婚,有一个10岁男孩
家庭状况:家庭美满,夫妻关系和谐
教育背景:大学专科
职业:事业单位
经济:工薪阶层
性格:乐观开朗,急性子,心直口快,没毅力做事容易半途而废。
兴趣爱好:喜欢唱歌跳舞、给家人、朋友做美食
2)身高:155cm
体重:45kg(吸收能力差,怎么吃都不胖)
血压:60/90
既往非肝病的其他疾病背景信息:一直脾胃虚弱,很瘦。
3)近期生活情况:
饮食:饮食比较清淡,早晚基本吃面食(白面、荞面),中午吃米饭(大米、小米、玉米碴),每天平均吃一两肉,一个鸡蛋,半斤牛奶,半斤蔬菜,偶尔吃点水果。
饮水:自从方医生提醒后,每天能喝到1500ml
排便:现在每天或隔天一次大便,便秘的症状基本消失。
作息规律:睡眠时间夏季21:30—5:30冬季22:00—6:00
不良嗜好:喜欢玩手机,导致肩颈部肌肉疼痛
运动:每晚一小时广场舞。(因为参加培训,所以对运动的重视程度大大提高,从今年三月份开始,坚持得很好,除了周四参加我们的培训不能去,其他时间都能保证。)
人生追求:愉快地度过每一天,管理好自己及家人的健康,在家族中承担起乙肝科普的责任。
(二)乙肝一般相关信息
1)13岁的时候体检知道是乙肝感染者,身体没有不适,一直未进行药物干预;19岁上大学的入学体检被学校发现是乙肝病毒携带者,被迫休学,治疗了一个月,用了一盒口服的干扰素,还有一些保肝中成药,各项指标没什么改善,只是体重增加了几斤,后来复查时作了弊,才得以复学。
2)乙肝对自己的影响:
上大学时的被迫休学对自己及父母的心理造成了很大的伤害,但是复学后同学们没有歧视我,让我始终心存感激。毕业后应聘到北京的一家公司,笔试已经过关了,听说还要入职体检,吓的没敢去,那时候特别不能接受乙肝这个疾病,觉得它是我未来生活的最大障碍。后来回到家乡参加了工作,因为编制一直落实不了,就很郁闷,几个月体重就从110斤骤降到了90斤。结婚之前找了一个恰当的时机把乙肝这个事告诉了男朋友,他还是接受了我。因为身体一直不太好,怀孕后自然流产三次,婆婆颇有微词,但是老公始终站在我这边,隐瞒了我有乙肝这个事情。第四次怀孕在娘家保胎6个多月,因前置胎盘剖腹产产下了胎龄七个半月的儿子,好在阻断工作做的及时,儿子很健康,打了两个周期的乙肝疫苗后,体内也产生了抗体。
3)乙肝感染的家庭背景信息:
奶奶63岁那年死于肝硬化,爷爷没有乙肝。父亲是乙肝患者,2012年体检显示肝功正常,病毒10的5次方,B超提示肝脏纤维化,开始服用抗病毒药,因拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦相继产生了耐药性,现在服替诺福韦。母亲家族没有乙肝史。两个姑姑,两个小叔都有乙肝,二叔没有,三叔因日子过的不如意,长期处于郁闷状态,发现时已是肝癌晚期。两个哥哥都是带毒者,大哥发现的最早,十岁时开始用保肝中成药,现在症状最轻,肝功正常,病毒在10的二次方以下;二哥2013年发现肝功异常,转氨酶达到了200,病毒也很高,也在服用抗病毒药物。我们的下一代都没有乙肝。
4)乙肝感染的认知水平:从2013年开始浏览方医生网站的文章,已经从盲目恐惧、担心、害怕中走出来了,知道只要肝功能正常,生活方式健康,心情舒畅,即使病毒载量很高,也不一定存在肝损伤。
个人心态:很平和,觉得乙肝并不可怕,只要掌握了一定的方法,乙肝发展是可控的。
家族心态:老公讳疾忌医,对自身和家人的健康都不够重视,对于乙肝从来没有主动了解过,在他看来只要不发病就是没病。父亲和大哥都是医生,我们在一起经常谈论乙肝的话题,互相提醒体检、购药时间等等。
(三)乙肝自然史特征
1)按照时间顺序罗列既往化验检查以及同期自觉症状以及治疗干预的方式:
2011.1.21因长期看孩子,睡眠不足,饮食不规律,觉得疲乏无力,还有厌食恶心的症状,乘车从所在的县城去市传染病医院检查身体。
肝功能:各项指标均在正常范围内
HBV-DNA 6.43*10的6次方Ct值24.49
彩超报告单:肝左叶长度5.9cm,厚度4.9cm,右叶斜径12.5cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小2.8*6.6cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.7cm,肋下1.3cm,脾静脉内径0.7cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可。
超声提示:脾大。
肝病科专家看完单子说我这个很严重病毒很高,但是还不能抗病毒治疗,就给开了六味五灵片和益肝灵片,让吃六个月再复查。我在惶恐不安中开始吃药。
2011.6.28市传染病医院复查
肝功能:正常。
HBV-DNA 3.27*10的6次方Ct值22.41
彩超报告单:肝左叶长度7.4cm,厚度5.9cm,右叶斜径13.0cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小1.9*7.1cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.7cm,肋下1.3cm,脾静脉内径0.7cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可。
超声提示:脾大。
这次又找了上次那个专家给看的单子,让继续服用六味五灵片和益肝又买了六个月的药。(好心疼钱啊)
2012年1.10市传染病医院复查
肝功能:正常
彩超报告单:肝左叶长度7.0cm,厚度5.2cm,右叶斜径12.8cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小2.5*5.8cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.0cm,肋下/cm,脾静脉内径0.6cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可。肝内毛细胆管壁节段性增厚,回声增强。肝右前叶见0.5*0.4cm强回声,伴声影。
超声提示:1脾厚2肝内胆管结石
其他项目未检。
这次打听到本院的郭副院长是老乡,就让她给看的单子,她说我的情况还可以,服药作用不大,可以停药。(这次没有买药,省了好多钱,心理负担和经济负担都减轻了好多。)
2013年2.25市传染病医院复查
肝功能:ALT 57.9 AST 35.6其他项正常
HBV-DNA 1.12*10的7次方Ct值21.04
彩超报告单:肝左叶长度7.4cm,厚度5.7cm,右叶斜径12.4cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小2.5*7.7cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.7cm,肋下0.5cm,脾静脉内径0.7cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,增强,肝静脉显示尚可。肝内毛细胆管壁节段性增厚,回声增强。肝右前叶见0.3*.0.3cm强光点,伴声影。
超声提示:1脾大2肝内胆管结石
郭副院长医嘱:口服苦参素分散片一个月。
2013.4.2在本地县医院复查肝功ALT 54,AST 38,总蛋白83.2,胆碱酯酶2667(参考值5000-12000),这项低很多。打电话咨询老乡院长,回复没什么大事。
2013.8.16市传染病医院复查
肝功能:ALT 42.8 AST 35.9其他项正常。
彩超报告单:肝左叶长度5.6cm,厚度5.7cm,右叶斜径12.5cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.4cm,胆囊大小2.4*7.9cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.3cm,肋下/cm,脾门处脾静脉内径0.7cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,增强,肝静脉显示尚可。肝内毛细胆管壁节段性增厚,回声增强。
超声提示:1弥漫性肝病表现2脾厚
其他项未检。
郭院长医嘱:无大碍,不需服药。(我的疑惑是:超声提示都弥漫性肝病表现了,怎么不给开药呀?我们病人的心理总是矛盾的,认为医生给多开药是为了多拿提成,不给开药又不放心,好在郭院长是我的老乡,我还是很信赖她的。)
2014.5.22市传染病医院复查
肝功能:ALT40.9 AST 37.1其他项正常
HBV-DNA 6.14*10的6次方Ct值22.14
彩超报告单:肝左叶长度6.5cm,厚度6.0cm,右叶斜径12.8cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小2.5*5.6cm,壁厚0.5cm不光滑,脾肋间厚4.8cm,肋下0.5cm,脾静脉内径0.7cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可。
超声提示:脾大
肝病科郭院长医嘱:不用服药,定期复查。
2015.3.12市传染病医院复查
肝功能:ALT 43.5其他项正常
HBV-DNA 2.43*10的7次方Ct值16.59
彩超报告单:肝左叶长度6.6cm,厚度4.8cm,右叶斜径13.0cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小3.2*7.5cm,壁厚0.3cm不光滑,脾肋间厚5.0cm,肋下1.8cm,脾静脉内径0.7cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,增强,肝静脉显示尚可。
超声提示:脾大
本次是因为右上腹隐隐作痛才去检查的,郭院长只是让去药店买两瓶鸡骨草丸,两瓶护肝片。
2016年12月17日第一次在方医生的指导下做了一次体检。(检查结果通过网站给方医生发的图片)。
肝功能:ALT 39.5 AST 27.7,其他指标也正常。
彩超报告单:肝左叶长度7.0cm,厚度5.8cm,右叶斜径13.5cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小2.2*5.6cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.3cm,肋下0.5cm,脾静脉内径0.7cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可,肝内毛细胆管壁节段性增厚,回声增强。
超声提示:脾大
2)乙肝感染类型:父婴传播(具体什么时候不确定)
(四)、请方医生指导,我四月份是否需要复查,如果需要,复查哪些项目呢,上次提交的项目方案有些不明白的,常规肝功能检查和肝功能二组检查内容一样吗?肾功能可以不查吗?
2017年4月11日

(6)PMP399的问题
那天看到群里通知,新会员可以向方医生提问题,我首先想到了几个问题:1.我的HBVDNA从2011年第一次检查到2016年的第六次检查一直在10的六次方与10的七次方之间徘徊,病毒载量这么高,对肝脏乃至身体有没有损伤呢?2.胃肠消化吸收功能差与脾大有关系吗,脾大是怎么导致的呢?3.我们乙肝人群的ALT和AST正常值上限和非乙肝人群标准一样吗?我4月份检查ALT和AST都稍高于正常值上限,真的不用理会吗?
看完这几个问题,我发现在培训之初就有这样的疑问,如今已成为正式会员,我的问题还是这几个,难道我对乙肝的认知水平还停留在原地?这半年来每次语音培训我都按时参加,授课内容也能理解,但是听完脑子里好像也没记住多少。每周推荐阅读的文章也是读完就忘了。我现在的问题是:您那么博学,肯定有许多好的学习方法,恳请方医生教我一些有效的学习方法,让我这个健忘的人能够利用每天的碎片时间学习网站的文章,提高认知水平。网站里的文章那么多,我现在需要看哪类文章呢?能不能给我介绍几个优秀病友的做法,我好向他们请教、学习。谢谢喽!

发表于:2017-05-21

嗯,你提出的问题很有代表性或者很有质量。第一个问题涉及到乙肝自然史的常识了解,尤其是什么叫免疫耐受阶段,什么叫免疫清除阶段。其实乙肝病毒复制本身并不直接损伤肝脏哦。至于病毒复制本身对全身的影响一般比较小,也有少数人会因为乙肝病毒复制产物引起肾脏或者其他部位的自身免疫性损伤疾病。所以不能说完全没有损伤的可能性,只能说一般没影响或明显影响,有个别例外。脾大原因复杂,肝病只是其中之一,我们能做的是鉴别脾大和肝纤维化或者肝硬化的关联,如果无关,也就不会深入去寻找脾大产生原因,因为从小到大很多感染性事件或者其他原因可以导致脾大后不能后复原。至于消化功能和脾大无直接关系,甚至与乙肝慢性感染也无直接关系,而和我们的遗传背景或者后天生活方式关系更大。对于乙肝和非乙肝人群,ALT正常值上限是没有区别的,不过对慢性乙肝感染者而言,我们需要关注ALT在正常值范围内所处区间,一般正常值上限的3分之一以下属于超级正常,3分之2以上,属于一般正常,还是有一定临床意义的。这些问题,并没有随着你正式获得编号而自然解决,这是很常见现象,已经引起我们群的关注,所以我们在不断修订我们读书会内容和培训内容,另一方面我们群的病友培训或者考核工作既往薄弱,没有把认知干预的效果落实到某位具体病友,这也是我们现在分小组随访管理的初衷,正在改进中。我们每个小组中的组长和副组长,以及群周四培训日的群组教师们,都是优秀病友,是可以直接和他们主动交流的,这就看你的自身主动性或者态度了。

PMP-T399 2017年5月23日视频复核医嘱记录
一、医疗行为方式干预医嘱:1、明确方清医生是唯一的乙肝管理医生,要在医患充分信任的前提下,提供给方医生每一次的检查结果,方医生通过长期的动态观察才能做出更加准确的医疗决策。2、即使肝功能检查各项指标正常,也要报告ALT、AST的具体数值,从长期(3—5年)来看,这两项数值对评价非药物干预的效果具有重大意义。
二、认知干预医嘱:1、肝功正常的前提下,HBVDNA长期活跃复制对肝脏本身甚至全身并无多少不良影响,但是其代谢产物可能会影响肾脏及甲状腺功能,这是我们有时要检查肾功能或小便常规及甲状腺功能的原因。2、引起脾大的原因很多,如果无肝纤维化或肝硬化,脾大就不是因为乙肝导致的,所以不必过度纠结这个问题。3、消化吸收功能差与脾大甚至乙肝无太大关系,更多与遗传因素及后天生活方式有关。中医里有脾胃不和的说法,但是我们用的是西医理论系统,不能和中医理论系统相混淆。
三、认知学习医嘱:各组的组长、副组长都是优秀的病友,可以向他们请教、结对学习。(PMP-T399)
2017/5/30

(7)PMP-T399加入方友会3个月情况汇报
看了快乐姐写的《定期随访间隔时间中点的主动病情反馈》,我才想起离四月份定期随访月已经过去三个月了,我也有必要把这三个月的情况做个总结汇报。
这三个月身体整体感觉不如四月份。天气炎热,脾胃比较虚弱,我查了一下日常记录,三餐比较规律,一般早餐是面食、粥或营养米糊,中午米饭,一个炒菜一个凉菜,晚饭吃面食或粥。经常在午睡后感觉腹胀,尤其是在饭店用餐或中午吃了大米饭后,下午就会腹胀明显,胃肠不适,大便也没什么规律,有时候一天两次,有时候两三天一次,还有点便秘。生菜、水果都不敢吃了,喝小米粥吃面食胃里感觉舒服点。7月20日痔疮犯了,到医院检查,医生说是血栓性外痔,有肿物脱出,比较痛,推回去还会出来,每天用肛泰痔疮膏和栓剂没太见效,后来用高锰酸钾温水坐浴,好了。7月21日开始吃参苓白术散,每天两次,每次6g,脾胃虚弱的症状有所缓解。每天的饮水量一般能达到2000ml。原来1500ml都喝不下,在方医生提出“每天喝水要达到2000ml以上”后坚持有空就喝水,外出办事也不忘带杯白开水,现在已经养成了爱喝水的习惯。广场舞坚持的比较好,除了下雨每天都会去跳一个小时。今年夏天没有犯低血压。
情绪比较稳定,不再把自己的意志强加给老公或孩子,即使是对他们有好处的事也是用商量的语气,家庭氛围比较和谐。在外面遇到什么让人不痛快的事也尽量站在对方的角度想一想,一旦理解了对方,自己的心情也就明朗了。
因为已成为正式会员,没有了要通过培训的具体目标,学习上比之前有所松懈,参加周四的培训会或读书会有时会迟到,但是六月份我们组织给我下了读培训稿的任务,我就反复听讲座,我觉对方医生的《抗病毒治疗讲座》理解的比其他几期都要透彻,看来压力是动力的源泉。
2017年7月31日

发表于:2017-07-31

(8)

017年10月随访简要病史PMP-T399
一、一般个人信息:编号:PMP-T399性别:女;出生年月:1978.10(39岁);籍贯:内蒙古,年龄39,乙肝发现时间:13岁。开始参加方友会培训时间:2016年11月,方医生正式接管时间:2017年4月。
曾经治疗情况:13岁的时候体检知道是乙肝感染者,没有不适,一直未进行药物干预;19岁(1997年)大学入学体检,学校发现是乙肝病毒携带者,被迫休学,治疗了一个月,用了一盒口服的干扰素,还有一些保肝中成药,各项指标没什么改善,只是体重增加了几斤。复学后就没再吃药。直到33岁(2011年)因长期看孩子,睡眠不足,饮食不规律,觉得疲乏无力,还有厌食恶心的症状,去市传染病医院检查身体。2011年1月至2012年1月期间遵医嘱服用六味五灵片和益肝灵片;2012年1月换了另外一个大夫给看的检查结果,遵医嘱停药;2013年2月检查ALT 57.9,AST 35.6,医生给开了一个月的苦参素分散片,以后就没再用药。
二、自2011年1月至2017年4月份身体检查结果如下:
肝功检查结果(在电脑文档上用的表格,但是粘贴过来表格就没了,格式也变了,不知道呈现在方医生面前的是什么样子)
ALT谷丙转氨酶1-40 AST谷草转氨酶1-40 AST/ALT0-1.5
GGT谷氨酰转肽酶1-30 ALP碱性磷酸酶25-150 TP总蛋白62-85 ALB白蛋白35-55 TBIL总胆红素3.4-25.4
ALT AST AST/ALT GGT ALP TP ALB TBIL
20110121 34 29 0.85 13 47 80.9 48.4 19.6
20110628 22 29 1.32 14 50 78.1 47.3 13.5
20120110 35 33 0.94 16 51 83.2 47.7 18.7
20130225 57.9 35.6 0.61 18 46 82.8 48.4 15.6
20130816 42.8 35.9 0.84 19 43 81.2 47.7 18.4
20140522 40.9 37.1 0.91 17 43 83.5 47.8 15.8
20150312 43.5 33.4 0.77 16 49 83.3 49.9 14.9
20161217 39.5 27.7 0.7 13 48 85.9 49.1 18.4
20170415 55.5 35.8 0.65 14 48 80.3 47.8 10.6
DBIL直接胆红素1-8.6 BUN尿素氮2.8-8.3 UA尿酸89-416 CRE肌酐40-80 CHOL总胆固醇2.8-5.6 TG甘油三酯0.4-1.8 LDH乳酸脱氢酶0-285
日期DBIL BUN UA CRE CHOL TG LDH
20110121 5.2 5.63 194 51 4.51 0.91 186
20110628 4.8 3.91 220 55 5.57 0.90 157
20120110 4.5 4.09 208 49 4.57 1.08 124
20130225 6.2 4.30 217 53 4.89 1.43 139
20130816 7.0 4.30 198 55 4.62 1.32 146
20140522 6.3 5 216 57 4.25 1.09 144
20150312 4.6 3.9 252 54 4.87 1.33 144
20161217 5.8 3.5 199 55 4.77 1.09 139
20170415 3.7 4.7 211 53 3.88 1.21 139
2011.1.21 HBV-DNA 6.43E+006 Ct值24.49
2011.6.28 HBV-DNA 3.27E+006 Ct值22.41
2013.2.25 HBV-DNA 1.12E+007 Ct值21.04
2014.5.22 HBV-DNA 6.14E+006 Ct值22.14
2015.3.12 HBV-DNA 2.43E+007 Ct值16.59
2016.12.17 HBV-DNA 1.25E+007 Ct值19.7
彩超检查情况:
2011.1.21日市传染病医院检查,彩超报告单:肝左叶长度5.9cm,厚度4.9cm,右叶斜径12.5cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小2.8*6.6cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.7cm,肋下1.3cm,脾静脉内径0.7cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可。
超声提示:脾大。
2011.6.28市传染病医院复查
彩超报告单:肝左叶长度7.4cm,厚度5.9cm,右叶斜径13.0cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小1.9*7.1cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.7cm,肋下1.3cm,脾静脉内径0.7cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可。
超声提示:脾大。
2012年1.10市传染病医院复查
彩超报告单:肝左叶长度7.0cm,厚度5.2cm,右叶斜径12.8cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小2.5*5.8cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.0cm,肋下/cm,脾静脉内径0.6cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可。肝内毛细胆管壁节段性增厚,回声增强。肝右前叶见0.5*0.4cm强回声,伴声影。
超声提示:1脾厚2肝内胆管结石
2013年2.25市传染病医院复查
彩超报告单:肝左叶长度7.4cm,厚度5.7cm,右叶斜径12.4cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小2.5*7.7cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.7cm,肋下0.5cm,脾静脉内径0.7cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,增强,肝静脉显示尚可。肝内毛细胆管壁节段性增厚,回声增强。肝右前叶见0.3*.0.3cm强光点,伴声影。
超声提示:1脾大2肝内胆管结石
2013.8.16市传染病医院复查
彩超报告单:肝左叶长度5.6cm,厚度5.7cm,右叶斜径12.5cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.4cm,胆囊大小2.4*7.9cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.3cm,肋下/cm,脾门处脾静脉内径0.7cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,增强,肝静脉显示尚可。肝内毛细胆管壁节段性增厚,回声增强。
超声提示:1弥漫性肝病表现2脾厚
2014.5.22市传染病医院复查
彩超报告单:肝左叶长度6.5cm,厚度6.0cm,右叶斜径12.8cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小2.5*5.6cm,壁厚0.5cm不光滑,脾肋间厚4.8cm,肋下0.5cm,脾静脉内径0.7cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可。
超声提示:脾大
2015.3.12市传染病医院复查
彩超报告单:肝左叶长度6.6cm,厚度4.8cm,右叶斜径13.0cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小3.2*7.5cm,壁厚0.3cm不光滑,脾肋间厚5.0cm,肋下1.8cm,脾静脉内径0.7cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,增强,肝静脉显示尚可。
超声提示:脾大
三、最近两次检查,
(一)2016年12月复查项目(因有一年多未体检了,培训期间咨询方医生后做了以下检查):
乙肝相关基本检查项目:HBVDNA+肝功能+肝胆脾超声+血常规+甲胎蛋白
1)乙肝相关基本检查项目:
肝功能:谷丙转氨酶39.5U/L(13~35),谷草转氨酶27.7U/L(7~40),谷草/谷丙0.70,谷氨酰转肽酶13.0U/L碱性磷酸酶48U/L,总蛋白:85.90g/L,,白蛋白:49.10g/L,白球比值1.33,总胆红素18.4umol/L(0~17.1),直接胆红素5.8,尿素3.50 mmol/L,尿酸199umol/L,肌酐55umol/L,总胆固醇4.77甘油三酯1.09mmol/L,葡萄糖5.631mmol/L,乳酸脱氢酶139U/L。
HBVDNA检查:1.25E+007 Ct值19.7
甲胎蛋白AFP 2.74癌胚抗原CEA 1.67
肝胆脾超生结果:肝左叶长度7.0cm,厚度5.8cm,右叶斜径13.5cm,门脉内径1.2cm,总胆管上段0.5cm,胆囊大小2.2*5.6cm,壁厚0.4cm不光滑,脾肋间厚4.3cm,肋下0.5cm,脾静脉内径0.7cm。
超声所见:肝实质回声光点增粗,肝静脉显示尚可.肝内毛细胆管壁节段性增厚,回声增强。
超声提示:脾大
血常规:白细胞7.93 10~9/L,红细胞:4.76 10~12/L血红蛋白148g/L,红细胞压积0.443,平均红细胞体积:93.1fL,平均血红蛋白含量:31.2pg,平均血红蛋白浓度:335g/L红细胞分布宽度标准差(RDW)9.2fL,血小板355↑,血小板平均容积:9.fL,血小板压积0.323↑,淋巴细胞绝对值4.21↑,淋巴细胞比率53.1↑,其他在正常范围。
2)乳腺彩超检查结果如下:双侧乳腺结构层次清晰,腺体层增厚,回声增粗,呈蜂窝状,左乳乳头下方见无回声0.1*0.1cm.
超声提示:左乳囊肿BI-RADSⅡ级
(二)2017年4月方医生医嘱的复查项目:
肝功能检查+血常规+肝脏弹性硬度检测

结果如下:
1. 肝功能检查:谷丙转氨酶55.5U/L↑,谷草转氨酶35.8U/L↑(7~40),谷草/谷丙0.65,谷氨酰转肽酶14.0U/L碱性磷酸酶48U/L,总蛋白:80.30g/L,,白蛋白:47.80g/L,白球比值1.47,总胆红素10.6umol/L(0~17.1),直接胆红素3.7,尿素4.70 mmol/L,尿酸211umol/L,肌酐53umol/L,总胆固醇3.88甘油三酯1.21mmol/L,葡萄糖5.21mmol/L,乳酸脱氢酶139U/L。
2. 血常规:白细胞6.91 10~9/L,红细胞:4.76 10~12/L血红蛋白144g/L,红细胞压积0.42,平均血红蛋白含量:30.2pg,平均血红蛋白浓度:342g/L,红细胞分布宽度15.1%,血小板244,血小板平均容积:10.6fL,血小板压积0.257,红细胞分布宽度57.7↑,大型血小板比率43.7↑,淋巴细胞绝对值2.83,淋巴细胞比率41%,其他项指标均在正常范围。
3. 肝脏弹性硬度检测:(共取十个点)弹性值kpa7.0,
检查结果:肝纤维化F0-F1,基本正常,定期复查。
三、重大事件汇报:7月末得了一次痔疮,经过10天的保守治疗痊愈。8月份老公因肛周脓肿手术,住院11天,期间我全力陪护,感觉非常疲劳,整个八月份胃肠功能紊乱,体重从87斤降至85斤。不过经过这次事件,老公比以前会关心我和孩子了,夫妻关系融洽了许多。
四、上次医嘱:慢性肝损或者肝纤维化指标都还在正常出发线上,所以您是属于相对安全人群,放心吧。广场舞继续坚持,有机会分享一下广场舞心得体会。
五、医嘱执行情况
身体体操:每晚跳一个小时的广场舞,八月份中断一个月。情绪体操:能按时参加读书会,培训会活动,阅读网站文章能及时评论,对于自己的思想变化还是懒于动笔,不会表达。饮食比较清淡,坚持多喝水,每天2000毫升左右,晚上10点半前睡觉,早上5点半后起床,午睡半个小时。体重保持在42.5-43.5公斤之间。
这几个月用药情况:经常吃参苓白术散和驴叫补血颗粒。
六、2017年10月随访月自选检查项目初步意见:
乙肝相关基本检查项目:HBVDNA+肝功能+肝胆脾超声+血常规
方医生,我们这里肝功能检查好像就这一种,没有肝功能一组二组的说法,包括总胆固醇、甘油三酯、葡萄糖、尿素、尿酸、肌酐等,我还需要查血脂、血糖、肾功能、尿常规之类的吗?

(9)PMP-T399抗病毒治疗第二个月情况汇报
我是从2017年11月10日开始服用抗病毒治疗药物恩替卡韦的,到2018年1月10日服药两个月了,这期间2018年1月7日晚漏服一次。
【日常生活方面】
生活比较规律,6:00起床做饭,7:00吃早饭,早饭通常是面条、饺子、馄饨,12:30吃午饭,通常是米饭、炖菜或炒菜,晚饭19:00之前能吃上,晚饭也是面食居多,晚饭后偶尔吃点水果。临近年末,好多亲戚家杀年猪,本月猪肉吃的比较多。每天的饮水量能达到1500ml。晚上十点半之前睡觉,午睡20分钟。两三天大便一次,还是有点便秘
服药,水飞蓟素胶囊和甘草酸苷胶囊早上8:00—9:00,中午2:00—3:0,晚上8:00—8:30;漏服过好几次。恩替卡韦,晚9点准时服用,漏服过一次。
运动方面,经常走路下班,争取每天走五千步以上。
体重:12月10日45kg,1月10日45kg。
【学习认知方面】
因为承担了方友会的录音工作,只好踏踏实实地把方医生的文章弄明白才好念给大家听。体会到在群组工作中参与的越多,得到的越多。
【情绪管理方面】
有两次下班时间同事打电话谈工作上的事,心情比较烦燥;孩子比较瘦弱,感冒两次,有点焦虑。其他时间情绪稳定。
【家庭经济方面】
我们夫妻都是事业单位职工,收入稳定。因为方医生的精心,以最优惠的价格储存了一年的恩替卡韦,减轻了我的经济负担,真的非常感谢方医生。
【家属配合方面】
我现在经常在老公面前聊我们群组的事,聊方医生的行医理念,把我学到的健康知识应用到管理家人的健康上,让他慢慢地了解我们,认可我们。
上次医嘱是一个月后再复查肝功能一次。
本次检查项目:肝功能和微量元素,结果是肝功基本恢复正常,血钾低。
1、肝功能:
谷丙转氨酶20 U/L,谷草转氨酶25 U/L,
谷氨酰转肽酶16.0U/L,碱性磷酸酶39U/L↓,
总蛋白82.00g/L,,白蛋白47.40g/L,
总胆红素18.4umol/L,直接胆红素9.4 umol/L↑,前白蛋白0.19g/L↓,总胆汁酸4.3mmol/L,
胆碱酯酶6058U/L,岩藻糖苷酶23 U/L.
2、微量元素:
141 mmol/L(137—147)钾2.6mmol/L↓(3.5—5.3)
104 mmol/L(99—110)钙2.44 mmol/L(2.05—2.60)磷0.87mmol/L↓(0.9—1.34)镁0.97 mmol/L(0.67—1.04)
19.5umol/L(11—30)铜17.5 mmol/L(11—24)
13.5 mmol/L(11.1—19.5)
(9)定期随访间隔时间中点的情况反馈PMP-T399

今天是2018年7月29日了,再不向方医生汇报这三个月的情况,就不知道又要拖到何时了。周末只有早晨的时间属于我自己,老公和孩子都在睡懒觉,没人打搅,我可以在这凉爽的夏日清晨,向方医生静静地述说我这三个月的变化。
最近三个月身体总体状况还可以,心情每天都是微微喜悦的状态,身体上因为管不住嘴胃肠偶尔闹闹情绪--消化不良,我只吃温热软烂的食物安抚几天也就好了,其他时候都是吃的香,睡的快。
三餐规律,早上起来喝杯温水,进入7月份后改喝姜糖水,胃里一整天都暖暖的。早餐一般吃面条、包子、饺子,中午米饭、炒菜或炖菜;晚上还是吃面食。大部分都是自己做,每天会吃点小米、玉米、荞麦这样的粗粮,经常喝酸奶,水果吃得很少,蔬菜吃得多。自从听了李老师的讲座后,油也开始换着吃,量也控制在每天25g以下。每周平均有一两次在外就餐。每天喝水1500ml.。便秘状况基本消失。
运动是每天晚饭后一个小时广场舞,天太热不想跳舞的时候就陪孩子在河边散散步踢踢球。经过几年的发展,我们的舞队管理也比较成型了,每周六有指定的舞友教一支新舞,我学会后会帮助乐意接受的阿姨纠正动作,这时就会收到许多赞美,嘴上虽然谦虚,心里还是美滋滋的。散了大家一边聊天一边往家走,谁有心事都愿意和我说,我也乐于开导她们,能够减轻别人的思想负担心里也是快乐的。
体重早上空腹是44kg,比两个月前增加了1kg。
抗病毒药物每天晚九点到九点半之间服用,有两次回家太晚,十点多吃的。每天都是闹钟一响,孩子就催我吃药,因为有这样的督促,三个月一次都没漏过。都说女儿是妈妈的贴身小棉袄,我这儿子就是我的外披军大衣啊。
这几个月变化最大的是我的心境:是那种“守得云开见月明”的心境。因为那个啥事都不管的孩子气的老公终于进入当丈夫和父亲的角色:在家里会主动分担家务,会陪孩子游戏,出差回来会给我和孩子带礼物,处理事情会考虑我和孩子的感受。以前因为在教育孩子的问题上出现分歧,又沟通不畅,造成了经常是我们母子一起玩,老公靠边站的状态。后来我意识到家庭中的核心关系是夫妻关系而不是亲子关系时,我开始学着去改善这种状态,首先给予老公足够的信任,相信他一定会慢慢变成一个好老公好父亲,在态度上尊重他,即使我不认同他的观点,也不会在孩子或外人面前否定他,而是私下里和他沟通。其次给予他足够的关爱,我承认有了孩子以后,我对老公的关心程度降低了好多,这可能也是他消极怠工的一个原因,后来我对他们爷俩一视同仁,有时候态度上甚至对老公更好一点,现在老公再也不抱怨他在家中没地位了。这样我们夫妻关系越来越融洽,心与心紧紧地连在一起,每个人都在付出爱,也在得到爱,一家人其乐融融,这大概就是婚姻中最好的状态吧。
还有一个变化就是每次参加完周四的学习都是感触良多,总结下来就是越来越认可我们的慢性病随访管理理念,越来越觉得跟随方医生是明智的选择,方医生对我做出的每一个医疗决策都是正确的,都是恰到好处的,我会不折不扣地去执行,我会坚定地跟随我们这群可爱的方友一直走下去。

发表于:2018-07-29

真诚赞赏,手留余香
方清
方清 副主任医师
宜昌市中心医院 肝病科
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