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方清 三甲
方清 副主任医师
宜昌市中心人民医院 肝病科

《病友复诊前简要病史汇报》1:看病的主要目的是什么?

2016年9月和2017年7月分别进行两次调查表发放,部分病友完成反馈。因为涉及主观文本回答内容多,反馈率较低。有85位朋友给予了认真填写,反映出我们工作需要解决的很多问题,也反映出病友们需要改变认知的很多问题,希望在这些问题的指引下,我们能够更好的提高随访管理服务的质量。故将问卷获得的主要信息反馈如下:宜昌市中心人民医院肝病科方清

(一)调查表内容

请您认真填写调查表,协助医生了解您的情况

1文本填空:您这次复诊主要想解决的问题是什么?或者您这次看病的主要目的是什么?

2文本填空:您上次看病的时间是什么时候?约定的复诊时间是什么时候?

3文本填空:从上次看病到这次复诊,您觉得身体感受有没有什么变化?比如哪些方面有好转,哪些方面没有好转,或者又出现了什么新情况?

4文本填空:上次看病,医生给您的医嘱(治疗意见和注意事项)是什么?

5文本填空:您在执行上次医嘱过程中,哪些医嘱做的比较好,哪些做起来比较困难?

6文本填空:您对上次看病效果满意吗?能不能给医生一些建议或者要求?

7文本填空:除了慢性乙肝问题,您还有其他身体疾病吗?请简单介绍看病过程、疾病名称和服用过的药物

8文本填空:请描述您目前身体最不舒服的症状或者您最担心的问题是什么?

9文本填空:简单谈谈您最欣赏医生或者信任医生工作的原因是什么?

10文本填空:您对加入病友会的感觉如何?欢迎给予建议

(二)部分调查病友反馈结果如下

(病友姓名用组别替代,保护隐私,0-13代表会员群病友,15-18代表门诊普通病友,20代表网络咨询病友)

1题:您这次复诊主要想解决的问题是什么?或者您这次看病的主要目的是什么?

组别性别年龄填写时间1、您这次复诊主要想解决的问题?或者这次看病的主要目的?

2017年部分病友的反馈:

1男26岁2017/8/15 22:53转氨酶持续4年在70左右异常,病毒量持续在10的七次方波动,持续非药物干预,

我想问的是肝功自然正常的概率还有多少,是否需要抗病毒,如果继续不抗病毒,

肝损害的风险有多大?

1女55岁2017/7/29 18:10主要目的是遵医嘱,看看自己肝脏的健康程度

1男18岁2017/7/31 23:01了解身体状况

2男33岁2017/7/29 21:43复查

2女45岁2017/7/29 16:49定期复查,监测病情

2男40岁2017/7/30 16:51定期复查,了解身体状况,增进医患信任

2男2017/7/31 23:55定期检查

3男43岁2017/7/30 8:33复查结果的随访管理有何医嘱

3男36岁2017/7/31 0:05根据随访要求,按医嘱完成肝功能、DNA等相关检查,

对病情进行动态观察,将病情控制在可控范围。

4男39岁2017/7/29 21:05复查肝功能、病毒DNA、是否肝纤维化

4女41岁2017/7/31 20:48尊医嘱按时复诊

4男46岁2017/8/19 13:39汇报4月和10月两次随访期间的身体情况

5女38岁2017/7/29 19:01我每年4.10月检查汇报,现不用复诊。

5男34岁2017/7/29 19:27复查肝功能及低密度脂蛋白胆固醇

5男35岁2017/8/16 20:52定期复查看病情有没有变化

5男33岁2017/7/29 6:33抗病毒治疗多会可以停

5女40岁2017/7/24 9:43目的是想检测DNA是否还在继续往上升?

6男36岁2017/7/31 16:19定期复诊随访,观察各指标情况

6男35岁2017/7/29 16:49四月和十月的定期随访

7男37岁2017/7/30 21:28解决肝功能异常的原因

7女32岁2017/7/29 17:15看有没有变化

9男38岁2017/7/31 10:09肝功能的变化情况。

9女39岁2017/8/17 15:02看看病情是否稳定

10女36岁2017/7/31 19:57定期随访,复查身体,汇报病历,听从医嘱

10女37岁2017/7/30 1:01定期复诊,没有问题,目的是对自己身体状况做到心里有数,

并更好的反馈给自己的医生

10男54岁2017/7/30 21:27没有什么特别的问题。主要是定期随访汇报。

11男45岁2017/7/31 17:55了解病情发展情况,汇报医嘱落实情况,加深与方医生和PMP方友的感情联络。

11女46岁2017/7/29 22:27非药物阶段的例行复查

11女47岁2017/7/29 17:291、乙肝病毒存在状态与肝炎活动及肝纤维化进展风险因素有关的监控,

2、肝脏相关亚健康状态的监控和评估!

11男46岁2017/8/2 15:45定期复查

12男37岁2017/7/29 17:43定期复诊

12女42岁2017/7/29 17:26定期复查

13男30岁2017/7/28 22:10将转氨酶控制到正常范围内

13男29岁2017/8/5 19:19是继续观察,还是护肝,或是开始抗病毒

13男20岁2017/6/15 11:12是不是该抗病毒了?

15男40岁2017/7/29 17:42复查

15男26岁2017/7/29 17:13喝恩替卡韦之后老是吃多一点就想吐,

15男34岁2017/7/30 0:34复查,了解肝肾功能、血脂血糖,病毒,甲胎蛋白,及肝脏彩超。

15男44岁2017/7/29 21:23检查各项指标是否正常

15男39岁2017/7/29 9:24防止乙肝病情恶化

15女30岁2017/7/31 22:30确诊肝病的程度

15男35岁2017/7/29 8:37主要是想看看病毒DNA有没有恢复到正常指标

15男29岁2017/7/28 9:05肝区隐痛,B超显示脂肪肝,看看下一步怎么冶,才能控制病情。

15男39岁2017/7/10 14:41我要看看自己服药2个月了有什么效果,担心耐药性。

15男46岁2017/7/2 22:04降低DNA

15男37岁2017/6/2 19:15各项指数有无好转

15男30岁2017/5/13 20:58复查,胆红素一至不降?

15男28岁2017/5/10 19:16肝功能正不正常?病情有没有恶化?

15男30岁2017/5/9 22:07乙肝得到控制

15女42岁2017/5/2 8:05了解自身情况确定治疗方案

15男30岁2017/4/25 20:48治疗肝硬化,配合医生说嘱咐和治疗

15男46岁2017/4/22 23:52定期体检,目的是看各项指标与前期有有异常,及早发现问题。

18女2017/7/29 20:03我现在没有什么问题。

18女54岁2017/7/29 17:10病情的稳定性

18男31岁2017/7/30 21:54肝功能是否正常,有没有可以控制住胆红素的方案。

18女43岁2017/7/31 18:57肝功能一直异常,看肝功能各项是否好转

18女53岁2017/7/29 8:24血糖有点高,其它的痊愈了

20男39岁2017/7/29 21:53服用润众恩替卡韦2年了,什么时候可以停药?

20女22岁2017/7/28 22:23乙肝对婚姻的影响,和注意事项

20男25岁2017/6/10 15:23确定小血管瘤是否恶性以及是否有肝纤维化

2016年部分病友的反馈:

2女45岁2016/9/12 11:52本次复查的项目是哪些?

2男28岁2016/9/12 18:05我想知道我在接下来的三个月时间内有没有什么需要特别注意的事项!

2男40岁2016/9/12 22:59无需要解决的问题。主要目的:1、让医生评估病情情况;2、想留下长期观察的检查资料

3女41岁2016/9/13 20:20遵循方医生医嘱,做定期随访,定期随访按照方医生的要求做大健康检查。

3男36岁2016/9/15 23:18了解健康大家庭下一步需完成工作及发展思路。看病目的完成定期随访检查及病情进展。

4女54岁2016/9/13 14:08复诊主要是参加定期随访.遵医嘱:每半年复查AFP+肝胆脾B超+肝功能1次,酌情复查HBVM、HBVDNA和血常规。了解肝脏各指标有否变化

6男50岁2016/9/12 9:25没有具体需要解决问题,看病主要目的是让方医生知道我在阵地在。

7女46岁2016/9/12 22:41定期检查,培养复诊依从性。

7男37岁2016/10/26 22:01主要解决转氨酶异常

8女38岁2016/9/12 23:16与7月份检查的病毒量相比较,有没有在正常值范围内

9男24岁2016/9/12 13:23通过医生的指导干预,在现有前提下最大程度解决乙肝问题,以此为切入点,培养全面健康的生活方式

9女51岁2016/9/12 15:02(1)确认停止服用抗病毒药;(3)希望方医生给予后期具体医嘱内容;(3)10月份随访月检查项目;

10男13岁2016/9/12 11:29十月随访月例行检查

10女37岁2016/9/12 11:34十月随访月例行检查

10男28岁2016/9/12 16:27"1、抗病毒半年了,想知道这半年的身体情况,2、我近半年有哪些做的不到位或者还有提高的地方,3、接下来的注意事项,4、特殊医嘱"

10男54岁2016/9/12 23:01半年定期检查

11男46岁2016/9/12 20:11例行检查,肝功能受损程度和病毒量变化。

12女42岁2016/9/16 12:04肝病的定期检查,防癌控癌,了解病情。

14男42岁2016/9/12 9:15定期随访,半年前(4月26日)前往宜昌面诊时肝脏硬度检测较高,为8.4,相对偏差11%,方医生要求观察3-6个月抗病毒,这个随访期间按照0136做了相关检查并上传到了网站,本次再一次确认是否抗病毒。

15女27岁2016/9/12 22:10怀孕39周,我9.11日办理预入院检查乙肝三对,结果是小三阳.乙肝前s1抗原阳性,孕前做的体检结果是小三阳.乙肝前s1抗原阴性,但是8.30日做了病毒dna检查为阴性,我想知道我需不需要再次做一下病毒dna检测,前s1抗原阳性是不是说明我现在病毒活跃了。

15男28岁2016/9/12 22:52抗病毒治疗后的效果评估,以及抗病毒治疗后药物所带来的其他影响,

20女8岁2016/9/11 10:26失眠,脾气越来越暴躁

20女27岁2016/10/5 12:03征求适合自己的治疗方案

20男28岁2016/10/30 22:45我是想看看这小三阳有这么多年了,病毒有没有发多



【方医生读后感】

首先本调查表设计是针对方清医生病友会随访管理病友10月随访月而设计,2016年是在9月进行的调查,2017年是在7月进行的调查。本调查表一共有10个小题,以期帮助病友10月定期随访复诊之前考虑清楚医患沟通交流的主要目的和内容,同时也让医生提前有心理准备,从而让有限制的医患直接交流过程更加有效率和效果。如果说第1小题是总纲:这次看病或者复诊的主要目的是什么?那么剩余的9道小题就是在帮助病友围绕“本次复诊或者医患沟通交流的目的或主要内容是什么”,从医生角度启发病友们去思考本次看病或复诊需要解决的细节问题或者需要跟医生进行沟通交流的重点内容。也许我还该设计第11小题,就是再重新询问一遍:这次复诊您想向医生报告哪些什么不适症状或者思想上哪些困惑或者烦恼?我的病情有没有变化呀?您对医生的工作有什么建议或者意见?

通过病友们的反馈内容,可以进行大致归纳分类如下:

(1)遵医嘱定期复诊:履行医患约定,促进医患互信感情积累型。该类病友一般属于在半年随访期间状况良好,没有特别身体不适症状和疾病认知困惑、也没有其他严重影响身心健康的其他突发大事件。本次复诊属于例行公事,如果身体复查有问题或者变化,医生会主动和我交流的,我不用提前操心;“1、抗病毒半年了,想知道这半年的身体情况,2、我近半年有哪些做的不到位或者还有提高的地方,3、接下来的注意事项,4、特殊医嘱"”“定期检查,培养复诊依从性。”当然最简单的报告就是“定期复查”,

(2)有事说事型复诊:反馈有关身体、思想或者治疗方面的困惑或需要解决的问题。“乙肝对婚姻的影响,和注意事项”;”服用润众恩替卡韦2年了,什么时候可以停药?”“肝区隐痛,B超显示脂肪肝,看看下一步怎么冶,才能控制病情。”“失眠,脾气越来越暴躁”“喝恩替卡韦之后老是吃多一点就想吐,”“定期随访,半年前(4月26日)前往宜昌面诊时肝脏硬度检测较高,为8.4,相对偏差11%,方医生要求观察3-6个月抗病毒,这个随访期间按照0136做了相关检查并上传到了网站,本次再一次确认是否抗病毒。”

绝大多数病友们的反馈都属于上述两类,简而言之我们定期随访复诊的基本思维线路是:(1)“遵”医嘱(守约)”定期”复诊(守时) ,累积医患情感和互信,增强面对疾病的信心,医患沟通有“内容”(没特殊情况需要汇报,等待医生指示;有特殊情况需要汇报,让医生知晓。)

写到这里,突觉喜感,想起了拿破仑与一位不懂法语的瑞典籍士兵的对话故事:

《拿破仑与瑞典士兵的三个问题对话》

一个瑞典人非常钦佩拿破仑,后来他终于成为拿破仑的一名士兵。
     后来拿破仑检阅队伍时,战友们提醒瑞典人,那伟大的人也许会问你几个问题。这个瑞典人十分焦急。他听不懂拿破仑所提的问题呀!

一个年纪大的士兵说:"拿破仑总是按同样的顺序问三个同样的问题。第一个问题是:'你多大了?'第二个问题是:'你在我的部队多久了?'第三个问题是:'你是否参加过我两次大战的一个?'"

瑞典人按顺序背下了这三个问题的答案:"23岁,先生"。"3年了,先生。""都是的,先生。"
     检阅那天,拿破仑站在队伍前面,用满意的目光望着士兵们。然后,他开始检阅了,一会儿微笑着看这面儿,一会儿对那儿说句话。那瑞典一动不动地站着,只有嘴唇在轻轻地动着。拿破仑一眼看见了他。伟人走到他面前,开始问他问题。

遗憾的是,这次拿破仑问的第一个问题是“你在我部队里多久了?""23岁,先生"。瑞典人答。

拿破仑问的第二个问题是"你今年多大了?""3年了,先生。"瑞典人的回答使拿破仑既吃惊又生气,于是吼道:"是你疯了,还是我疯了?""都是的,先生"。瑞典人自豪地回答。

请我的随访管理病友们也注意,在定期复诊时,因为时间关系,往往是医生主导型的提问,在不知道看病时该如何和医生交流时,就看看本问卷调查的后面9道小题目,相信我们的医患沟通过程会变得有内容,有效果且愉快高效率。

《病友复诊前简要病史汇报》:2上次看时间?约定复诊时间?... 

《病友复诊前简要病史汇报》3:您的病情有什么变化? 

《病友复诊前简要病史汇报》4:上次看病医生给您的医嘱是?... 

《病友复诊前简要病史汇报》5:上次医嘱执行的怎么样?

《病友复诊前简要病史汇报》6:对上次看病效果评价和建议?... 

《病友复诊前简要病史汇报》7:除乙肝外,其他疾病有吗? 

《病友复诊前简史汇报》8:最不舒服的症状或最担心的问题?... 

《病友复诊前简要病史汇报》9:信任医生的理由是? 

《病友复诊前简史汇报》10:加入病友会的感觉如何? 

方清
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