乙肝病人家属问卷调查表

一、基本情况部分

1 、性别：

□男

□女

2、 年龄： 岁

3 、住址：

□宜昌市

□县市区

□市区外

□省外

4 、目前婚姻状况：

□未婚

□已婚

□离异

□丧偶

□其他

5、 受教育程度：

□文盲

□初中以下

□高中或中专

□大学

□研究生

单选题：

1、请给出有肝病家族史患者与您的关系

□祖父母

□父母

□兄妹

□其他

2、请给出有肝病家族史患者所患是哪种肝病

□甲型肝炎

□乙型肝炎

□丙型肝炎

□肝硬化

□肝癌

□脂肪肝

□药物性肝损害 □其他

3、 您认为家人共同生活会感染乙肝吗？

□会

□不会

4、您是否为乙肝携带者是

□不是

□没有检查

5、您理解的“乙肝病毒携带者”是指：

□HBsAg阳性持续6个月以上，很少有肝炎体征，肝功能基本正常的慢性HBV感染者

□就是我们所说的“大三阳”、“小三阳”或“肝炎病人”

□不清楚

6、乙型肝炎是__疾病，主要经血(如不安全注射等)、母婴及性接触传播。

□呼吸道传播性

□血源传播性

□消化道传播性

7、甲型肝炎的主要传播途径是 。

□注射、输血传播

□飞沫传播

□唾液传播

□粪-口传播

.8、乙肝病毒携带者 结婚。

□可以

□不可以

9、同在一个办公室共用计算机等办公用品是否会感染乙肝或丙肝？

□会

□不会

10、您认为乙肝可以治愈吗？

□可以

□不可以

多选题

1、您认为下列哪几种情况会传播乙肝病（ ）

□输血

□性生活

□从事与血液接触的工作

□ 吸毒

□和乙肝患者共用餐具

□和乙肝感染者共同居住⑦社交活动包括握手、拥抱

2、长期感染慢性乙肝，有可能会导致下列哪些情况的发生？（ ）

□肝硬化

□肝功能衰竭或黄疸肝炎

□肝癌

□脾气变坏（焦虑或抑郁）

□影响学习、工作事业

□影响婚姻家庭生活

3、 您相信慢性乙肝可以在近期被治愈吗？( )

□可以治愈

□不可以治愈

□科学进步，乙肝近期可以治

□您相信乙肝可以自愈

□您相信中医可以治愈乙肝

4、您了解慢性乙肝常规检查项目有哪几项？（ ）

□血常规

□尿常规

□肝功能

□肝胆脾B超

□甲胎球蛋白

□HBVM或两对半

5、肝病患者的养生包括三个方面：

□治疗

□心情

□饮食

□休息

6、肝硬化病人选择饮食的原则是

□易消化

□富营养

□避免坚硬粗糙的食品

7、脂肪性肝病基础治疗：包括 三项基本措施。

□行为

□生活方式干预

□调整饮食及运动疗法

□戒酒

8、新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后__内接种，越早越好。

□24 h

□48h

□72h

9、对于慢性乙型肝炎、肝硬化患者，特别是HCC高危患者应每__个月检测AFP和腹部超声显像。

□6～12

□3～6

□12～18

10、有关定期复查的您的看法是：（ ）

□有必要找固定医生

□没必要找固定医生

□按医生要求定期复查

□没有定期复查

□吃药是关键，定期复查没必要

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