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方清 三甲
方清 副主任医师
宜昌市中心人民医院 肝病科

咨询案例分析:乙肝小三阳有治愈的几率吗?

欢迎阅读方清医生网站导读宜昌市中心人民医院肝病科方清

目前门诊时间:周日至周三全天,其中周日全天为专家门诊时间,余为普通门诊。(宜昌市中心人民医院门诊大楼背后的影像楼4楼的肝病和肠道病门诊,门诊电话:6481210. 肝病门诊护士可以直接挂号,不用在门诊大厅挂号,欢迎电话预约。)

网站经典乙肝科普文章荟萃

【咨询案例】提问:乙肝小三阳有治愈的几率吗?

病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):从小就得了乙肝,陆陆续续检查过几次,都说不用治疗,就没有再管过,上大学也没有受影响

曾经治疗情况和效果:

几乎没有治疗过,上个月检查的结果是:

乙肝五项一四五阳性;

转氨酶36;

肝功能正常;

病毒DNA是3.68,单位忘了,在省医检查的

想得到怎样的帮助:

想咨询一下,我这种情况通过治疗有转阴的希望吗?

医生说我不用治疗,可我还是想治疗,想转阴,男朋友是军人,特别害怕传染给他

谢谢医生~~

【方清医生答复】

(1)首先你不用担心传染给男朋友;其次你遇到的建议你不用治疗的医生都是好医生;其三,乙肝目前无法通过药物而彻底根治,这是常识。

(2)如果是手机上网用户,务必使用电脑上网和我交流。建议花1周时间通读一下本人网站首页推荐的文章。如果仍有困惑,我们继续深入讨论。

【马雄彪分析】

这就是该病友目前最关心的事情,她有两点担心;一、自己能否转阴二、是否会传给男朋友 同时她还有两态度;1.对治疗的执着2.对传染性的恐惧

针对该病友的提问,可以为她选择一些文章有计划的阅读

第一部分 主要是解决她目前的一些困惑等等

(1)肝病友和亲属一起学习乙肝常识的重要性https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_663858736.htm

昨天病友群讨论了一个问题,如何向爱人坦白自己的病情,我觉得因为大家很多都认同了这一片文章里面的内容,所以都在思考,如何行动。新来的病友,这一篇文章值得一读,这篇文章就是向大家阐述和亲属学习乙肝常识的三个意义,如何消除歧视与恐惧,如何团结一致抵抗乙肝,如何保持心态应对预后

(2)乙肝的传染以及预防https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_660382970.htm“乙肝传染性危害社会公众”是个伪命题https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_697221943.htm

(3)表面抗原能否自动转阴?https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_659134991.htm

这三篇文章就是从病友担心的角度为其而作的科普知识,这些乙肝的常识是需要病人掌握的

第二部分 展示网站的理念,吸引她加入进来

(1)公益肝病网站背后,有位好大夫https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_724265413.htm

(2)肝病人固定医生长期随访的意义(五):医生不建议药物治疗并不等于病人不需要干预https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_652794784.htm

(3)肝病人固定医生长期随访的意义(四):信赖医生,获得战胜疾病的信念和信心2 https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_652790626.htm

这几篇文章,我觉得都是彰显方的人格魅力的,同时里面有很多东西很吸引人,如果病人读下去了,应该会有继续下去的想法的

第三部分 如何学习

本站咨询病友的第一课:我的咨询态度https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_679579684.htm

建立稳定的医患合作关系是看病的首要问题https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_658353869.htm

肝病友看病与咨询基本常识https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_688656788.htm

【讨论】

方:你们觉得熊熊同学分析的最大亮点是什么?

同学甲:分析了病友的态度:1.对治疗的执着2.对传染性的恐惧

同学乙:层次分明,逐步吸引 进入网站学习

方:不能说是对治疗执着,因为她压根没执着治疗过,只能说治疗愿望迫切,因为怕被歧视。请看我的答复中提:她的医生是好医生,暂不治疗意见正确。如果病人一直这样强烈要求,就会迟早遇到愿意治疗她的医生。正如我们的社会调查,病人的主观愿望可以影响医生的正确决策。

方:推荐这么多文章,病友会读吗?

同学丙:本人阅读完以上文章耗时半个小时,可能病友所需时间会更长,时间并不太多,具有一定可行性。学习完文章后,病友具备基本常识,生活方面的问题基本可以得到保证,达到健康教育的目的即可,只需了解到平时生活的注意事项和做好定期检查即可。

【李蓉分析】

第一,常识,存在的误区。  以为会传染给男朋友,以为可以通过治疗转阴

“乙肝传染性危害社会公众”是个伪命题https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_697221943.htm

乙肝控制要趁早并不等于抗病毒治疗要趁早

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_679657907.htm

表面抗原能否自动转阴?

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_659134991.htm

为什么慢性乙肝短期内还没有希望被彻底根治?

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_658919551.htm

能否通过药物促进E抗原转阴或表面抗原转阴

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_659135731.htm

从病人依从性角度解读乙肝抗病毒治疗的“是与非”

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_678575183.htm

第二,我们的网站和其他网站的区别(做好健康教育、随访管理的重要)

方清医生个人网站的宗旨和需求

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_682629997.htm

为什么要主动进行乙肝健康教育?

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_678320009.htm

健康教育关乎慢性乙肝防控的成败https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_680696251.htm

方医生您为什么不按指南标准推荐抗病毒治疗?

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_721252343.htm

创办肝病健康教育加油网站的目的和意义

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_692016573.htm

第三,现在这个病人应该怎样做,为什么

应该重新对乙肝有理解,改正自己的误区,和家人以及男朋友一起学习,做个聪明病友。

了解长期随访管理 做个聪明的病友https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_769360683.htm

定期复查并不等于定期随访管理

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_688000199.htm

乙肝固定医生定期随访的意义一:了解乙肝感染个体的自然史,分清临床诊断亚类

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_643639151.htm

学习乙肝固定医生定期随访的意义系列文章

建立稳定的医患合作关系是看病的首要问题

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_658353869.htm

【王丹分析】

这是一个乙肝小三阳患者,由于从小患乙肝,对乙肝的认知存在误区,体现在

1.对乙肝五项检查的意义陌生,

2.对转氨酶及HBV-DNA数值的范围理解的不透彻(前者正常范围0-50U/L,后者正常范围0-1000Copies/ml),

3.对乙肝小三阳的治疗存在很大的不足,该患者乙肝小三阳,肝功能正常,但需要查乙肝病毒定量。如病毒定量不高,说明以后肝炎活动的机会较少,可能属携带者,但仍需定期(约每半年)复查一次。如病毒定量高,说明以后肝炎活动的机会较大,更是需要定期(约每3个月)复查一次。因目前肝功能正常,故暂不需要治疗。

4.该患者提到很担心传染给男友,可以说这个不必要的顾虑,但是建议查一下,看体内是否有抗体,若无,则可加注乙肝疫苗(只要产生过抗体,就有记忆反应,不过再注射一针,再次确认较好),若有,完全可不必担心,详细的说,首先其男友是军人,免疫力、抵抗力应该都很好,即使少量的肝炎病毒进入其体内,也会被其外化乃至抵抗,更严重的说,假设其男友被其传染上了乙肝,也是急性的,在几年的时间里也可自愈。可以参考本站文章

《我女朋友有乙肝》https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_695428640.htm

培养方案:

1.首先,通过阅读本站的相关文章,了解乙肝常识,知晓自己对乙肝认知的误区,消除不必要的恐惧和担心,以正确的心态面对它;

2.其次,加入我们的病友组,和不同的来自五湖四海的朋友交流与沟通,对自己自信心的提高很有帮助,在不断汲取新知识的同时,也结识了一群好朋友,这是很难得的;

3.再次,对自己的问题有了全面的正确的态度后,以自己的亲身经历来向更多的患者排忧解难,让他们早日正视乙肝,面对乙肝,用理性的头脑武装自己,使他们少走弯路。

【蒋泽源分析】

首先,先分析此病友的心态:她最担心的是会传染给男友,所以才要迫切的想要转阴,但从前就没有什么症状,医生也说不用吃药,所以从前本人对待乙肝的态度是十分平静的,目前只是单方面想要转阴,怕有传染性。

其检查结果为:乙肝五项一四五阳性,那么显然

1.  此病友并不具备乙肝方面的健康常识

2.  也不具备基本的看病能力

3.  而且上个月做检查的时候医生说不用治疗,此病友又前来方医生这里寻求治疗,则其对于医患互信的条件,也可能达不到要求。

故初步判断此病友只需要做好基本的健康教育和定期随访管理即可。

那么学习方案也旨在增加其健康常识和了解乙肝随访管理的重要性。

那么具体指导如下:

不用治疗,因为结果表明您注意一些问题即可,目前不需要治疗,可以学习一下文章:

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_660382970.htm

乙肝的传染以及预防

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_659084013.htm

乙肝经过性传播的风险有多大

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_659137783.htm

肝病毒携带者是如何形成的?

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_659134991.htm

表面抗原能否自动转阴?

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_659132485.htm

关于两对半的常见误区

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_658615308.htm

既往乙肝感染的健康人为什么被称为乙肝感染恢复期?

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_729771272.htm

是谁偷走了我的健康----------医生看病吃药打针

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_769360683.htm

了解长期随访管理 做个聪明的病友

https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/Fangqing123_635663608.htm

固定医生长期随访的重要性

特别选了这9篇文章

乙肝传染方面的:2篇

《乙肝的传染以及预防》《乙肝经过性传播的风险有多大》

常见误区方面的:3篇

《关于两对半的常见误区》《既往乙肝感染的健康人为什么被称为乙肝感染恢复期?》《是谁偷走了我的健康----------医生看病吃药打针续》

基本常识:2篇

《表面抗原能否自动转阴?》《乙肝病毒携带者是如何形成的?》

健康随访:2篇

《了解长期随访管理 做个聪明的病友》《固定医生长期随访的重要性》

其中2篇为病友所写,7篇为医生所写。

先解决她最关心的问题,对其基本常识进行填充,然后加以引导到了解随访管理的重要即可。

本人阅读完以上文章耗时半个小时,可能病友所需时间会更长,时间并不太多,具有一定可行性。学习完文章后,病友具备基本常识,生活方面的问题基本可以得到保证,达到健康教育的目的即可,只需了解到平时生活的注意事项和做好定期检查即可。

【方清医生点评】

同学们能够自发组织一个案例分析,是由被动学习转为主动学习和思考的一个里程碑,这也是大家前期积累的一个反馈。 医患沟通技能是医生的最核心素养,而一个案例的集中分析和讨论,可以展示大家的综合素质和潜质,便于互相交流和学习,取长补短。我也受益匪浅,这是教学相长的一个开始。

就这个案例而言,选择的非常有代表性。具有几个重要的核心词汇:青年女性,乙肝小三阳、恋爱中、成人传染性、不治疗、转阴治疗、治愈、几率。每一个词汇的背后都涉及一堆困扰乙肝病友的故事,也涉及一系列需要同学们去掌握的乙肝常识,从慢性乙肝的传染性、诊断类型、治疗、预后、心理干预。

面对这样一个咨询,要回答好它,作为医生需要首先回答这样几个问题:

1、这个病友本身的乙肝认知水平如何?

2、这个病友最关心或最担心的问题是什么?

3、作为医生,我们最担心病友的是什么?

4、 如何才能让这位病友静下心里,接受教育,提高认知水平?

这都是没有标准答案的问题,每个医生也都只能够见仁见智,但是咨询过程是否顺利和结果是否达到既达到病友最初期望值且也达到我们帮助病友提高常识的期望值等是3个不同层面的检验标准。

1、就病友本身的乙肝认知水平而言,她具有以下特点:

(1)青年女性,大学文化程度  说明上网、阅读、理解能力不弱。

(2)从小感染乙肝,且多次陆陆续续看病,均被建议不需要治疗。提示病友已经获得过多次乙肝专科医生的诊治和乙肝健康教育,而且可能已经通过网络学习过不少乙肝方面知识,尤其对于“转阴”“乙肝传染性”“乙肝小三阳”“乙肝大三阳”等主题有过关注。在咨询信息中能够主动提及既往乙肝感染的时间长度(小时候),到汇报检查和治疗的基本经过,到汇报最近乙肝检查的主要有关结果,都提示病友是个看病很有经验的人。

(3) 从咨询问题中暴露出以下几个问题:

并不理解乙肝不治疗的确切含义是什么,也缺乏对“转阴”概念的理解。证据是:因为转阴治疗本身就不是指表面抗原转阴或乙肝彻底治愈,而是代表大三阳变小三阳,乙肝病毒复制从高度活跃到低水平,显然病友误解“转阴”为治愈,对目前本身所处状态就是“转阴”治疗所追求的目标而不自知,尤其在结果汇报部分以往HBVDNA最关键的信息是“单位”或数量级而不是前面的数值;当然医生们都不建议治疗,提示单位应该为1000拷贝数量级,属于低水平复制范围,临床诊断大致属于非活动性HBV感染状态。这是属于慢性乙肝病程中相对比较稳定的一个最好状态,当然不需要外界的药物干预。

作为一名看病经验丰富的老病友,不了解这个常识实属不合适,说明病友受到很多网络片面乙肝健康教育或导医的误导。

病友非常担心传染给男友。再次说明病友将乙肝传染性和慢性乙肝的易感性对象没有区分开,这也是很多健康教育谈及乙肝传染性问题时最容易给公众带来的误导,该病友也不幸中枪。

总之,该病友对乙肝有一定认知,且属于资深病友,和绝大多数病友一样缺乏看病常识的规范训练,存在很多认知“误区”。

2、病友最担心乙肝的传染性及对恋爱结果的影响。因为对乙肝传染性和预后的知识误区,存在典型的“自己歧视自己”现象,这是希望能够借“转阴”治疗来回避正面告知男友“慢性乙肝感染”困难的动机,害怕影响恋爱结果的压力是积极寻求不切合实际治疗的动力(理论讲,应该知道乙肝目前不可能通过药物彻底治愈的事实)

3、作为医生,我最担心2点:首先病友急切求“治愈”的心理影响医生决策或被“骗子”利用而误入“治疗”陷阱,这种陷阱网路上铺天盖地。其次,由于不能用正确知识端正自己的心态,从而因为沟通不力,影响恋爱的过程和结局,给自己的生活带来打击,给自己的心理带来重大负面影响,反而影响病友的生活质量和健康。

4、如何让这位病友静心下来通过纠正“误区”而直面问题,避免误入歧途呢?

目前没有最好办法。因为前期的网站咨询调查结果显示只有10%的咨询病友能够给予我的咨询和教育予较好应答。因为该病友属于通过常识解决认知就可以解决问题的病友,所以我采用先不推荐文章,率先回答病友关心的问题,增加病友弱应答的概率,然后给予文章推荐,使之确认我的回答专业性,最后才是帮助病友系统提升乙肝常识和看病尝试的认知 ,逐一消除她既往形成的看病不良习惯和认知误区。目前该病友已经处于弱应答阶段正在向中等应答阶段发展,最终应答效果如何还是不可知。

如何有效率的提高咨询病友的应答率,尤其是良好应答率,让我们尽可能多的帮助能够乙肝病友切实提高乙肝认知水平和竖立正确的疾病对待观念,还有很长的路要摸索。短期内前景不容乐观。

王丹同学的分析优点相对比突出,其他几位同学也各有千秋,这是个良好的开始,反应同学们对乙肝的认知已经取得实质性飞跃,对医患沟通也具备了初步基础,随着训练增多,相信会取得更大进步。正是你们的进步,让我放弃原本的工作计划而有动力和耐心写下该点评,谢谢诸位。希望你们能够抓住几个关键词,更好的学习和理解,今后拿出更加满意的答卷。

方清
方清 副主任医师
宜昌市中心人民医院 肝病科
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