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范志毅 三甲
范志毅 主任医师
北京肿瘤医院 麻醉科

如何评估经皮冠状动脉血管成形术(PTCA):一个重要问题


PTCA后的手术建议变化很大。1990年代认为,在手术之前的几个星期行PTCA可使PCC率降低一半。 然而,随着PTCA期间支架的出现,事情发生了变化。2002年Kaluza研究了40例用支架行PTCA之后不到6周行非心脏手术的患者。术后继续用噻氯匹定(ticlopidine)和阿司匹林。8例死亡,且他们都是PTCA之后不到2周非心脏手术的患者。6例因心梗死亡;2例因出血并发症死亡。北京大学肿瘤医院麻醉科范志毅


Wilson回顾性地研究了207例用支架行PTCA之后两个月内行非心脏手术的患者。8例产生围术期心脏并发症(3.9%);6例死亡(3%)。所有的8个并发症发生于PTCA之后不到6周行手术的病人。PTCA之后7~9周手术的患者无PCC发生。病人PTCA后用噻氯匹定和氯吡格雷(clopidogrel)2~4周。严重临床不良事件与出血无关。


Posner回顾性地研究了686对有CAD行非心脏手术的病人:一组术前已行PTCA,另一组没有行血管重建术。将两组与2155例正常对照组进行比较;142例术前不到90天行PTCA。行PTCA的病人与未行血管重建术CAD病人相比,围术期心脏并发症无差异。行PTCA后超过90天再行手术的病人发生PCC的风险较未行血管重建术的CAD病人低,但高于正常对照组。


基于此,建议将手术推迟到PTCA后6周,若PTCA后12个月并且用洗脱药物支架更好。


当前,介入治疗与非心脏手术之间关系很复杂,无论是医师还是患者都难于决断!

问题之一在于当前一律桌药物洗脱支架,裸金属支架和单纯PTCA已经没有人做。


真诚赞赏,手留余香
范志毅
范志毅 主任医师
北京肿瘤医院 麻醉科
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