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医学科普

那些年被“活埋”的卵子

发表者:符乔珊 569人已读

“大夫,我明明每个月都按时来月经,排卵试纸也次次都能测到两条红杠,你为啥还说我没排卵??”“你这是卵泡未破裂黄素化综合征哦~”

卵泡未破裂黄素化综合征(luteinized un-ruptured follicle syndromesLUFS),是无排卵性月经的一种特殊类型,也是导致排卵障碍性女性不孕症的原因之一。患者可以有规律的月经,可以有排卵期阴道分泌物的改变(白带拉丝),可以有双相体温变化,检查孕酮水平也可以升高,但卵子的确没有排出,发生了原位黄素化,也就是说卵子被生生的“活埋”了。西安市人民医院(西安市第四医院)生殖医学中心符乔珊

来看看LUF的诊断标准:B超监测可见正常卵泡发育,卵泡发展到直径20mm左右仍不破裂而出现:1)优势卵泡体积不变,囊壁逐渐增厚或内部回声逐渐增强,24 d后卵泡内出现大量光点;2)卵泡体积迅速增大至3050mm或更大,内部有网状强回声,甚至呈囊实性,血清孕酮水平>9.5 nmolL(约3ng/ml)

根据目前的文献统计,正常育龄女性5%~10%的周期可出现LUF,而在不孕女性中这一比例高达25%~30%。临床观察发现,LUFS子宫内膜异位症、高泌乳素血症和垂体性闭经的患者中较为常见,在克罗米芬诱导排卵的周期中,约有35%发生卵泡持续生长而不破裂的现象,另外盆腔粘连,特别是发生在卵巢周围的炎性粘连包裹,也是导致LUFS的原因之一。总体来讲,这些发病者中,经历过促排卵治疗的约占45.82%,合并子宫内膜异位症的占22.92%,合并慢性盆腔炎的占12.5%,诊断高泌乳素血症的占8.33%

LUFS患者即使应用大剂量的人绒毛膜促性腺激素(HCG5000IU~10000IU),卵泡仍然可能不破裂,而最终形成的囊肿,有时甚至需要等待数月才能消失。那问题来了,该如何解救这些卵子?又怎么避免后续卵子也被活埋呢?发生了LUF的卵子已无法正常排出,也就是“寿终正寝”了。而如何让其他卵子避免“蒙难”,主要从以下几个方面努力:1)原发病治疗:积极处理造成LUFS的局部机械性因素,如子宫内膜异位症、慢性盆腔炎盆腔粘连等等;精神过度紧张甚至焦虑患者予以适当心理疏导避免情绪压力;2)药物促卵泡破裂:如加大HCG剂量,或更换为GnRHa类药物,或添加Gn加强排卵前FSH峰值,以及使用小剂量孕激素预处理等等;3)机械性处置:适度利用B超探头在超声引导下挤压,或联合使用穿刺针刺破卵泡帮其排出;4)如应用其他方法仍不能成功排卵者,建议积极选择体外受精-胚胎移植技术(IVF-ET),即在进行控制性超促排卵后,在阴道超声引导下利用穿刺取卵针取卵,然后在体外进行精卵结合后,将胚胎移植入宫腔。


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发表于:2019-08-01 08:45

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