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符乔珊 三甲
符乔珊 副主任医师
西安市人民医院(西安市第四医院) 生殖医学中心

为什么要查同型半胱氨酸?

最近总有人问:

——为什么要给我查血清同型半胱氨酸?西安市人民医院(西安市第四医院)生殖医学中心符乔珊

——这跟备孕有什么关系?跟复发性流产有什么关系?

同型半胱氨酸(homocysteineHcy)是人体内一种含硫氨基酸,是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的一个重要产物,主要通过蛋氨酸循环(辅因子维生素B12)和分解代谢(辅因子B6)两条途径代谢。当维生素B6B12、叶酸或某些代谢酶缺乏时,则会出现高同型半胱氨酸血症。高Hcy是多种疾病的高危因素,最常见的是心血管疾病。体内高水平Hcy会损伤血管内皮细胞,引发NO代谢障碍,造成大动脉硬化,导致高血压病;同时Hcy升高促进血管平滑肌增殖、促进血小板粘附性增加,损伤血管壁引起动脉损伤,最终导致炎症和管壁斑块形成,从而加重原有心血管疾病。目前我国高血压病患者中约有78%发现合并高Hcy。高Hcy与某些妊娠相关疾病的关系也相当重要。现已发现,血浆中Hcy水平增高与妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限、复发性流产等的发生密切相关。

  • Hcy与复发性流产:

1952年首次发现4-氨基叶酸拮抗剂可以致胎儿死亡,叶酸缺乏与自然流产有关。高Hcy可能引起绒毛膜绒毛血管发育不良,抑制卵黄囊血管分化,导致胚胎/胎儿从母体获得血供减少,而致细胞过度凋亡、损伤胚胎线粒体,同时还可损伤子宫动脉基地层小动脉的内皮细胞、激活血管表皮多种凝血因子,增加血凝块形成,进而影响胎盘绒毛血供,最终导致胚胎死亡。有研究表明,妊娠Hcy18umol/L是复发性流产发生的危险因素。

  • Hcy与胎儿畸形:

母体叶酸水平和Hcy水平影响神经管的发育,当母体缺乏维生素B12时,发生神经管畸形的风险大大增加,而口服叶酸可显著降低其发病率;纠正高Hcy也能有效降低唇腭裂的发生率。

  • Hcy与胎盘血管疾病

胎盘血管疾病包括胎盘梗死(伴胎儿生长受阻)和胎盘早剥,发病率1%~2%,血浆叶酸水平低、Hcy水平高时,发病危险增加,其中胎盘早剥风险增加2~6倍。

  • Hcy与妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy HDCP

多数HDCP在妊娠晚期出现症状,而早在胚胎形成时已出现血管内皮损伤,高Hcy可致血管内皮细胞损伤。妊娠早期监测Hcy有预测HDCP作用,中期血浆HCY水平升高者发生HDCP的风险增加3.2倍。目前高Hcy可独立成为HDCP的危险因素,对其早期动态监测对HDCP的治疗和预防具有重要作用。

  • Hcy与妊娠期糖尿病

糖尿病发生常伴随血管病变,包括微血管和大血管,Hcy与血管内皮损伤有密切关系,通过诱导炎性反应、胰岛素抵抗等可能机制发挥作用,推测极有可能是发病的危险因素之一。

——那么问题来了:高Hcy怎么办?

建议饮食中增加绿叶蔬菜、水果、坚果、糙米,并适当增加肉蛋类、动物内脏的摄入;同时在医生指导下口服治疗剂量叶酸并补充维生素B6、B12,并定期复查,以期降低妊娠相关疾病的发生几率。

符乔珊
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